Hipertensão intracraniana idiopática: Topiramato ou acetazolamida? 

A hipertensão intracraniana idiopática (HII), também conhecida como pseudotumor cerebri, continua sendo um desafio clínico crescente — especialmente entre mulheres jovens com sobrepeso. O aumento da pressão intracraniana sem causa aparente pode levar a cefaleia intensa, papiledema e risco de perda visual permanente. Mas, afinal, qual medicamento é mais eficaz: acetazolamida ou topiramato? 

Um estudo de meta-análise publicado recentemente na Medicina (2025) comparou diretamente as duas principais opções terapêuticas, analisando sete estudos e mais de mil pacientes com HII tratados em diferentes países.  

Principais achados do estudo sobre hipertensão intracraniana idiopática  

• Melhora clínica consistente em 6 meses: 

O uso de acetazolamida ou topiramato resultou em uma redução de 67% na intensidade das cefaleias após seis meses de tratamento, com melhora significativa da qualidade de vida e da função visual. 

• Benefício visual: Os pacientes tratados tiveram uma redução de 3,6 vezes na ocorrência de borramento visual (obscurecimento transitório), confirmando melhora da função do nervo óptico e do edema de papila. 
• Mecanismos diferentes, resultados semelhantes: 
  • A acetazolamida reduz a produção de líquor (CSF) via inibição da anidrase carbônica, sendo o tratamento padrão. 
  • O topiramato, além de também reduzir a produção de líquor, atua como antiepiléptico e promove perda de peso, um fator-chave já que a obesidade é o principal risco modificável da HII. 
• Efeitos adversos e limitações: Ambos os fármacos podem causar parestesia, fadiga e sintomas gastrointestinais. O topiramato, embora eficaz, tem custo mais elevado e pode causar efeitos oculares como miopia aguda e glaucoma de ângulo fechado, exigindo vigilância oftalmológica.  

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Por que este artigo é importante?  

A revisão destaca que não há superioridade clara entre acetazolamida e topiramato em eficácia isolada — ambos reduzem a pressão intracraniana e melhoram parâmetros visuais.  

Entretanto, a escolha deve ser individualizada:  

• O topiramato pode ser preferido em pacientes com obesidade, pelo benefício metabólico.
• A acetazolamida continua sendo o tratamento de primeira linha, especialmente quando há necessidade de controle rápido da pressão do líquor.

Além disso, os autores reforçam que a abordagem ideal combina fármacos e mudanças de estilo de vida, com perda ponderal, restrição de sódio e atividade física supervisionada.  

Conclusão  

A hipertensão intracraniana idiopática é uma condição tratável quando diagnosticada precocemente e abordada de forma multidisciplinar. 

Tanto o topiramato quanto a acetazolamida mostraram eficácia em reduzir cefaleia e preservar a visão, mas a escolha terapêutica deve considerar o perfil clínico, o peso e a tolerância individual.  

A combinação dos dois medicamentos pode oferecer o melhor dos dois mundos — controle da pressão liquórica e redução de peso — desde que sob acompanhamento cuidadoso.