Como realizar o diagnóstico de delirium?

Nesta semana em conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, apresentamos: Como realizar o diagnóstico de delirium?

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Definição: Distúrbio agudo da consciência associado a alteração da cognição, não atribuída a quadro demencial prévio, com flutuação ao longo do dia. O delirium costuma acompanhar um sofrimento orgânico difuso, no qual o SNC é apenas um dos órgãos afetados. A presença de delirium é um sinal de prognóstico ruim, indicando aumento da morbimortalidade associada ao quadro subjacente.

Não há consenso sobre a distinção entre delírio e estados de confusão mental. Os termos “estado confusional agudo” e “encefalopatia” são muitas vezes usados como sinônimo de delirium. O termo mais geral “confusão” é usado para indicar um problema com o pensamento coerente. Pacientes confusos são incapazes de pensar com velocidade normal, clarezaou coerência. Confusão é tipicamente associada com um sensório deprimido e uma reduzida capacidade de atenção.

Suspeita Clínica: O diagnóstico parte da suspeita do quadro de desorientação. Em geral, os principais sinais e sintomas apresentados são:

• Alteração do nível de consciência;
• Comprometimento da atenção;
• Alteração do funcionamento  cognitivo;
• Aumento ou diminuição das atividades psicomotoras;
• Alteração do ciclo sono-vigília;
• Transtorno emocional associado.

Quadro Clínico:

• Presença das três características fundamentais: Distúrbio do estado de vigilância e aumento da distração; incapacidade de realizar série de movimentos com objetivo definido; incapacidade de manter pensamento coerente;
• Pródromo: Queixas de fadiga, distúrbios do sono (sonolência diurna excessiva ou insônia), depressão, ansiedade, inquietação, irritabilidade e hipersensibilidade à luz ou som. Com a progressão há distúrbios de percepção e de comprometimento cognitivo;
• Curso temporal: Desenvolve-se ao longo de horas a dias e tipicamente persiste por dias a meses. A agudeza da apresentação é o recurso mais útil em diferenciá-lo da demência. Além disso, apresenta características instáveis, tornando-se geralmente mais grave durante a noite;
• Quadro psiquiátrico pode vir acompanhado de alucinações ou ilusões (principalmente visuais e táteis), desorientação, agitação ou apatia, déficit de memória e distúrbios do sono;
• Podem ocorrer tremores, flapping e mioclonias;
• Sinais da doença subjacente.

Leia o nosso post sobre Síndrome Pós-Hospitalização

Exames Complementares:

• Glicemia capilar (1º exame): Deve ser solicitada em todo paciente admitido com rebaixamento do nível de consciência, confusão e agitação;
• Exames específicos para causa subjacente;
• Exames úteis para rastreio da causa subjacente:
  • Hemograma completo;
  • Eletrólitos;
  • Uréia e creatinina;
  • EAS + Urocultura;
  • Radiografia de tórax;
  • Eletrocardiograma.

Diagnóstico diferencial: Algumas doenças psiquiátricas apresentam importante diagnóstico diferencial com o delirium, devendo ser excluídas na suspeita do mesmo:

• Demência;
• Esquizofrenia;
• Depressão;
• Psicose de Korsakoff;
• Afasia de Wernicke.

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