Como otimizar a adesão do paciente ao tratamento no pós-AVC?
Os pacientes que sobrevivem ao AVC frequentemente são idosos com múltiplas comorbidades. A prevenção dos fatores de risco é essencial para prevenir a ocorrência de desfechos cardiovasculares.
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Os pacientes que sobrevivem a um acidente vascular cerebral (AVC) frequentemente são idosos com múltiplas comorbidades, dentre elas hipertensão arterial, diabetes mellitus e dislipidemia. A prevenção desses fatores de risco (prevenção primordial) e o controle deles quando já existentes (prevenção primária) são essenciais para prevenir a ocorrência de desfechos cardiovasculares, incluindo AVCs. Na prevenção secundária (impedir recorrências) também é importante – talvez até mais – ter controle rigoroso dos fatores de risco modificáveis.
Entretanto, frequentemente estamos diante de um paciente parcialmente dependente para as atividades básicas de vida diária e que nunca teve uma boa adesão ao tratamento medicamentoso. Como otimizar a adesão, com fins de garantir melhores desfechos?
1) Esclarecer o paciente/cuidador
“Gaste” tempo explicando ao paciente o por quê de ele precisar daquelas medicações. Ao passo que ele entender que é agente ativo da própria saúde, a chance de se responsabilizar por ela é maior.
Especialmente no caso do AVC, um bom grau de independência funcional também aumenta a adesão. Note, contudo, que pacientes com AVCs que deixam sequelas maiores cursam com menor adesão terapêutica, apesar de ser um grupo que potencialmente necessita de tratamento mais agressivo para diminuir a chance de recorrências.
Uma vez que tudo foi pesado (por vezes são pacientes com múltiplos AVCs e com alto risco de sangramento, por exemplo) e foi optado por implementar determinadas terapêuticas, é necessário que se oriente bem a família/cuidadores para que obtenhamos melhores desfechos.
2) Letra legível no receituário
Sempre deve ser incentivada, claro. Facilita a compra, o uso e até a renovação da receita pelo médico da Atenção Primária, se for o caso. Para os que têm maiores dificuldades, a opção por imprimir a receita é uma boa alternativa.
3) Menor número de medicações e medidas não-farmacológicas
Mais um dos cenários onde menos é mais. Quanto maior a lista de medicações e/ou de tomadas, maiores as chances de o paciente não conseguir acessá-las (comprar ou “pegar” no PSF), bem como de deixar de usar alguma medicação por vários motivos (esquecimento, crença de que muitas medicações juntas fazem mal, efeitos adversos, entre outros).
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Prefira medicações de tomadas únicas por dia e incentive medidas não-farmacológicas, que “pouparão” medicações: exercício físico, adequação alimentar, cessar tabagismo, entre outras.
Sobre esse cenário, especialmente no SUS, o médico precisa ter noções nutricionais, de educação física e reabilitação, pois o acesso a estes profissionais frequentemente é difícil.
4) Caixinha de medicação
Usar uma caixinha para identificar as medicações e separá-las por horário é bastante útil. O paciente não troca as medicações, facilita o processo de explicar o que usa em intercorrências e é possível que a equipe consiga notar falhas na adesão (se a cartela do AAS estiver quase cheia no fim do mês, é porque o paciente não está tomando). Há vários modelos de caixinhas disponíveis no mercado, em geral de preços acessíveis.
5) Vínculo com a Atenção Primária
Todos os pacientes precisam ser seguidos e orientados por uma equipe que seja capaz de “abranger” as morbidades do paciente, leia-se da Atenção Primária. É o âmbito que conta com vários profissionais, dentre eles o agente comunitário de saúde, que estão aptos a promover saúde na população, bem como facilitar o acesso de certas demandas médicas. Instituir esse vínculo, caso ainda não aja, é muito importante.
6) Momento adequado (“timming”)
Introduzir as medicações na prescrição hospitalar e receber alta com a orientação de seguir o uso aumenta a adesão do paciente.
Como notado, trata-se de tema amplo que envolve o próprio paciente, a família/cuidador e o sistema de saúde como um todo. O médico deve estar atento e questionar ativamente sobre condições socioeconômicas – prescrever um tratamento caro que, mesmo sendo eficaz, impeça o acesso do paciente, não faz sentido. É necessária adequação à realidade do paciente.
Em toda consulta ambulatorial, e mesmo em visita a emergências, é papel do médico e de toda equipe de saúde reforçar a importância das medidas farmacológicas e não-farmacológicas para bons resultados clínicos.
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Referências:
- Bushnell CD, et al. Secondary preventive medication persistence and adherence 1 year after stroke. Neurology, 77(12), 1182–1190, 2011. doi:10.1212/wnl.0b013e31822f0423
- O’Carroll RE, et al. Improving Adherence to Medication in Stroke Survivors: A Pilot Randomised Controlled Trial. Annals of Behavioral Medicine, 46(3), 358–368, 2013. doi: 10.1007/s12160-013-9515-5
- Esenwa C, Gutierrez J. Secondary stroke prevention: challenges and solutions. Vascular Health and Risk Management, 11, 437–450, 2015. doi:10.2147/VHRM.S63791
- Banerjee C, Chimowitz MI. Stroke Caused by Atherosclerosis of the Major Intracranial Arteries. Circulation Research – Compendium on Stroke, 2016. doi 10.1161/CIRCRESAHA.116.308441
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