Como fazer avaliação de prognóstico na hemorragia subaracnóidea?
Em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook, trazemos a avaliação prognóstica da hemorragia subaracnoidea.
Em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados doWhitebook Clinical Decision, trazemos alguns pontos importantes sobre a avaliação prognóstica da hemorragia subaracnoidea.
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Avaliação prognóstica da HSA
Diversas escalas e escores foram formulados para classificar os quadros de hemorragia subaracnoide quanto à gravidade. Destacamos três escalas utilizadas na prática: a escala de Fisher, a escala de Hunt e Hess, e a escala da World Federation of Neurological Surgeons (WFNS).
Escala de Fisher: Risco de Vasoespasmo Cerebral em Hemorragia Subaracnoide
| Grau | Aspecto de sangue na TC crânio |
| 1 | Nenhum sangue detectado |
| 2 | Deposição difusa ou camada fina com todas as camadas verticais (em fissura inter-hemisférica, cisterna insular, cisterna ambiente) com menos de 1 mm de espessura |
| 3 | Coágulo localizado e / ou camadas verticais de 1 mm ou mais de espessura |
| 4 | Coágulo intracerebral ou intraventricular com sangue difuso ou sem sangue no espaço subaracnoide. |
Escala de Hunt e Hess na Hemorragia Subaracnoide
| Grau | Avaliação Neurológica |
| 1 | Assintomático ou cefaleia leve e rigidez nucal discreta |
| 2 | Cefaleia grave, rigidez de pescoço, sem deficit neurológico, exceto por paralisia de nervo craniano |
| 3 | Sonolência ou confusão mental, deficit neurológico leve |
| 4 | Torpor, hemiparesia moderada a grave |
| 5 | Coma, postura de descerebração |
Escala de Gravidade da Hemorragia Subaracnoide da WFNS
| Grau | Escala de Coma de Glasgow | Deficit Motor |
| 1 | 15 | Ausente |
| 2 | 13-14 | Ausente |
| 3 | 13-14 | Presente |
| 4 | 7-12 | Presente ou ausente |
| 5 | 3-6 | Presente ou ausente |
Complicações
A hemorragia subaracnoide pode cursar com complicações que contribuem para a deterioração clínica e piores desfechos, sendo as principais:
- Ressangramento: ocorre em 10-20% dos pacientes, principalmente nas primeiras 24 horas do quadro. Apenas o tratamento do aneurisma é eficiente na prevenção do ressangramento;
- Isquemia cerebral: vasoespasmo provocado pela lise do sangue no espaço aracnoide. Determina o surgimento de áreas de infarto parenquimatoso, estabelecendo novos sinais neurológicos focais na apresentação clínica e rebaixamento do nível de consciência;
- Hidrocefalia: complicação comum da hemorragia subaracnoide, causada por obstrução na drenagem do líquido cefalorraquidiano pela presença de sangue. Manifesta-se no exame de imagem por dilatação ventricular e, clinicamente, por rebaixamento do nível de consciência e sinais de hipertensão intracraniana (miose, desvio do olhar conjugado);
- Hipertensão intracraniana: de origem multifatorial, pode ser causada por hemorragias volumosas, hidrocefalia aguda, por edema e/ou isquemia do parênquima e por hiperemia reativa (após insulto isquêmico).
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- Acidente vascular encefálico intraparenquimatoso;
- Acidente vascular encefálico isquêmico;
- Meningite asséptica;
- Hematoma subdural;
- Crise convulsiva;
- Enxaqueca ou cefaleia em salvas;
- Emergências hipertensivas (ex.: encefalopatia hipertensiva);
- Estado hiperosmolar hiperglicêmico;
- Trombose venosa encefálica;
- Tumor cerebral;
- Infecção de sistema nervoso central (encefalites e menigoencefalites);
- Ataque isquêmico transitório.
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