Nefrolitíase: você sabe diagnosticar e tratar?

Esta semana, falamos sobre a eficácia da tansulosina na eliminação dos cálculos de via urinária. Por isso, na nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook, trazemos a abordagem diagnóstica e terapêutica da nefrolitíase.

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1º) Abordagem Diagnóstica:

Suspeita Clínica: Cólica nefrética + Hematúria + Ausência de sinais de defesa abdominal.

Propedêutica Complementar:

• Hemograma + Eletrólitos + Função Renal + EAS;
• Exame de Imagem: Radiografia de abdome / USG de abdome e vias urinárias / TC de abdome (padrão ouro).

2º) Abordagem Terapêutica da nefrolitíase:

Tratamento Agudo: Diante de alta suspeita diagnóstica de nefrolitíase, deve-se iniciar tratamento sintomático, visando a analgesia do paciente. Os anti-inflamatórios não-esteroidais são a primeira escolha na analgesia, porém usualmente torna-se necessário o uso de opioides:

• Cetorolaco Trometamol (10 mg/cp) 10 mg SL de 4/4 h ou 6/6 h;
• Cetorolaco Trometamol (30 mg/mL) 15 mg EV até de 4/4 h OU 30 mg IM até de 8/8 h (dose máxima diária: 90 mg/dia);
• Diclofenaco Sódico (75 mg/1mL) 75 mg IM de 12/12 horas;
• Cetoprofeno (100 mg/frasco) 100 mg + SG 5% 150 mL. Administrar IV em 20 minutos, até de 8/8 horas, ou IM;
• Tenoxicam (20 mg/frasco) 20-40 mg IV/IM 1x/dia;
• Tramadol 50-100 mg EV, diluído em 100 mL SF 0,9%, correr em 20 min, até de 6/6 h;
• Sulfato de Morfina (10 mg/1mL) + 9 mL de SG 5%. Concentração: 1 mg/mL. Administrar 2,5-5 mg/dose, em 4-5 minutos, até de 4/4 horas (dose máxima: 10-80 mg/hora).

Facilitando eliminação do cálculo: Alfa-bloqueadores e bloqueadores de canais de cálcio podem ser prescritos para promover relaxamento ureteral e facilitar a eliminação do cálculo:

• Tansulosina 0,4 mg VO 1x/dia por até 4-6 semanas;
• Nifedipina 10-20 mg VO de 8/8h por até 4-6 semanas;
• + Hidratação generosa, porém: CUIDADO para não hiperhidratar!

Intervenção Urológica: Leva em consideração o tamanho do cálculo e a urgência determinada por fatores de agravo:

• Cálculo ≤ 5 mm: Costumam ser eliminado espontaneamente (> 90%), não havendo indicação de intervenção urológica nestes casos;
• Cálculos ≥ 7 mm: Apresentam remota chance de eliminação espontânea (<10%), estando indicada a intervenção urológica;
• Cálculo entre 5-7 mm: Nestes casos a conduta deve ser individualizada, visto que ainda há chance considerável de eliminação (60%);
• Cálculos assintomáticos: A princípio não necessitam de intervenção urológica;
• Cálculos de estruvita (fosfato amoníaco magnesiano): Sempre devem ser eliminados, pois indicam infecção subjacente;
• Indicações de intervenção urológica de urgência: Sepse urinária, insuficiência renal aguda, anúria, cólica nefrética contínua refratária à analgesia.