Desde o final de dezembro de 2019, os casos de síndrome nefroneural, suspeitos de intoxicação por dietilenoglicol, em Minas Gerais, são o assunto mais falado. Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, vamos falar sobre o diagnóstico e diagnóstico diferencial da intoxicação, conteúdo que já foi atualizado no aplicativo!
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Diagnóstico
Clínico:
- A menos que haja relato preciso da ingestão de dietilenoglicol, o diagnóstico clínico será baseado na evolução das manifestações clínicas associado à uma fonte suspeita de exposição, principalmente nos casos suspeitos de intoxicação coletiva;
- Insuficiência renal aguda + paralisia do VII par craniano (facial) e/ou paralisia flácida ascendente + níveis elevados de proteína do líquido cefalorraquidiano com celularidade normal: sugestivo de intoxicação por DEG.
Exames complementares:
- Análise toxicológica: as análises de DEG no sangue total, soro, plasma e urina estão disponíveis comercialmente em laboratórios especializados em análise toxicológica, no entanto não estão disponíveis na maioria dos laboratórios hospitalares;
- Exames de rotina:
- Hemograma completo;
- Gasometria arterial;
- Lactato;
- Perfil eletrolítico;
- Ureia, creatinina;
- Transaminases;
- Amilase, lipase;
- Análise do liquor: caracterizado por aumento de proteína liquórica com celularidade normal (alteração frequentemente observada em polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória e outras formas da síndrome de Guillain-Barré);
- Tomografia computacional do crânio;
- Eletroneuromiografia.
Diagnóstico Diferencial
| Diagnóstico Diferencial das Intoxicações por Metanol, Etilenoglicol e Dietilenoglicol | |||
|---|---|---|---|
| Manifestações clínicas | Intoxicação por Metanol | Intoxicação por Etilenoglicol | Intoxicação por Dietilenoglicol |
| Insuficiência renal aguda | +/- | + | + |
| Acidose metabólica | + | + | + |
| Osmolar gap | Normal ou aumentada | Normal ou aumentada | Normal ou aumentada |
| Sinais neurológicos* | + | + | + |
| Paralisia do nervo craniano (VII) | – | Raro | Frequente |
| Distúrbios visuais | + | – | + |
| Presença de oxalato de cálcio na urina | – | + | – |
| Hepatite leve | – | – | + |
*O coma está presente nas intoxicações graves por metanol e etilenoglicol; encefalopatia e neuropatia periférica são mais frequentes em intoxicações por dietilenoglicol.
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