Anafilaxia: três aspectos fundamentais para o tratamento adequado

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Anafilaxia é uma reação multissistêmica grave, aguda e potencialmente fatal. Por ser uma emergência, o sucesso do tratamento depende do pronto reconhecimento do quadro clínico. Veja os aspectos fundamentais para o atendimento de um paciente em risco.

As principais causas de anafilaxia são:

• Alimentos
• Venenos de inseto da ordem Hymenoptera
• Medicamentos
• Exercícios
• Imunoterapia
• Látex e hemoderivados
• Contrastes
• Idiopática

Os principais sinais e sintomas são:

 

Como falamos anteriormente, o pronto reconhecimento do quadro é fundamental para o sucesso do tratamento, que tem três aspectos fundamentais:

1. Administração rápida de adrenalina: em função de sua ampla atuação sobre os mecanismos fisiopatológicos da anafilaxia, a adrenalina é considerada a droga de primeira linha para seu tratamento.
2. Decúbito dorsal MMII elevados
3. Manutenção adequada da volemia

Os principais agentes utilizados no tratamento agudo são:

Agente	Dose e via de administração	Comentários
Manter sinais vitais	Checar A (vias aéreas), B (respiração), C (circulação) e M (mente – sensório)	⦁ Manter posição adequada (decúbito dorsal com MMII elevados) ⦁ Levantar-se ou sentar-se subitamente estão associados a desfechos fatais (síndrome do ventrículo vazio)
Adrenalina 1:1000 (1 mg/ml)	⦁ Adultos/adolescentes: 0,2-0,5 mg (dose máxima) IM na face antero-lateral da coxa ⦁ Crianças: 0,01 mg/kg up até o máximo de 0,3 mg IM na face antero-lateral da coxa	⦁ Administrar imediatamente e repetir se necessário a cada 5-15 minutos. Monitorar toxicidade (frequência cardíaca). ⦁ Adrenalina em diluições 1:10.000 ou 1:100.000 somente devem ser administradas via EV nos casos de parada cardiorrespiratória ou profunda hipotensão que não respondeu à expansão do volume ou múltiplas injeções de epinefrina IM
Expansão de volume Solução salina Ringer Lactato	⦁ Adultos/adolescentes: 1-2 litros rapidamente EV ⦁ Crianças: 5-10 ml/kg EV nos primeiros 5 minutos e 30 ml/kg na primeira hora	⦁ Taxa de infusão é regulada pelo pulso e pela pressão arterial ⦁ Estabelecer acesso EV com o maior calibre possível. Monitorar sobrecarga de volume
Oxigênio	Sob cânula nasal ou máscara	⦁ Manter saturação de O2. Se saturação O2 < 95%, há necessidade de mais de uma dose de adrenalina
Beta-agonistas Sulfato de Salbutamol	Via inalatória: ⦁ Aerosol dosimetrado com espaçador (100 mcg/jato) ⦁ Adultos/adolescentes: 4-8 jatos a cada 20 minutos ⦁ Crianças: 50 mcg/Kg/dose = 1 jato/2kg; Dose máxima: 10 jatos ⦁ Nebulizador: solução para nebulização: gotas (5 mg/mL) ou flaconetes (1,25 mg/ml) ⦁ Adultos/adolescentes: 2,5-5,0 mg a cada 20 minutos, por 3 doses ⦁ Crianças: 0,07-0,15 mg/kg a cada 20 minutos, até 3 doses Dose máxima: 5 mg	⦁ Para reversão do broncoespasmo ⦁ Existem diferentes concentrações e doses ⦁ Outros broncodilatadores beta-agonistas (ex: Fenoterol)
Anti-histamínicos Prometazina Difenidramina Ranitidina	⦁ Adultos/adolescentes: 25-50 mg EV ⦁ Crianças: 1 mg/kg EV até máximo de 50 mg ⦁ Adultos/adolescentes: 12,5-50 mg EV até 10 minutos ⦁ Crianças: 1 mg/kg	⦁ Agentes anti-H1 associados a anti-H2 podem ser mais eficazes do que os anti-H1 isolados ⦁ Dose oral pode ser suficiente para episódios mais brandos ⦁ Papel na anafilaxia aguda ainda não bem determinado
Glicocorticosteroides Metilprednisona, Prednisona	⦁ 1-2 mg/kg/dia EV ⦁ 0,5-1 mg/kg/dia VO	⦁ Padronização de doses não estabelecida

*Tabela adaptada do artigo ‘Guia Prático de Atualização’, da Sociedade Brasileira de Pediatria

Take-home messages:

– Em casos leves, o paciente deve ficar sob observação clínica por, no mínimo, 6-8 horas; em casos graves, 24-48 horas.
– Em 10% dos casos, reações bifásicas podem ocorrer entre 8 e 12 horas após o episódio agudo.
– Indivíduos com asma mal controlada têm maior risco de reações fatais.
– Quanto mais a hipotensão se agrava na evolução da reação, menor será a resposta ao tratamento com adrenalina.
– É fundamental a orientação sobre a possibilidade de recorrência de sintomas até 12 horas após o episódio.

Referências:

 

• Guia Prático de Atualização – Anafilaxia. Sociedade Brasileira de Pediatria (https://www.sbp.com.br/src/uploads/2012/12/Alergia-GuiaPratico-Anafilaxia-Final.pdf)