Vale a pena repetir a TC em idoso anticoagulado com traumatismo cranioencefálico?

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Ainda não há consenso entre as diretrizes atuais sobre o manejo de idosos anticoagulados com traumatismo cranioencefálico (TCE). O paciente deve ficar internado? Deve-se repetir a TC? Em novo estudo do JAMA Surgery, pesquisadores investigaram a incidência de hemorragia intracraniana tardia nessa população.

Para esse estudo de coorte observacional prospectivo, pesquisadores americanos incluíram pacientes com 55 anos ou mais que tiveram TCE e foram transportados através de serviços médicos de emergência da Califórnia, entre 2015 e 2016. O desfecho primário foi a incidência de hemorragia intracraniana 14 dias após a lesão.

O que há de novo no traumatismo cranioencefálico?

RESULTADOS

Entre os 859 pacientes incluídos no estudo, a mediana de idade foi 75 anos 45,3% eram do sexo masculino; 343 estavam em terapia com anticoagulante ou antiagregante plaquetário. Apenas três pacientes (0,3%; IC de 95%: 0,1% a 1,0%) tiveram uma hemorragia intracraniana 14 dias após o primeiro incidente.

Desses três pacientes, 1 de 75 (1,3%) estava tomando apenas varfarina e 2 de 516 (0,4%) não estavam tomando nenhum anticoagulante ou antiplaquetário. Apenas uma hemorragia intracraniana subsequente ocorreu em 24 horas (período de observação usual) e apenas uma necessitou de intervenção.

No geral, a incidência de hemorragia intracraniana tardia em idosos anticoagulados com TCE é baixa. Para os pesquisadores, esses achados sugerem que repetir a TC e a observação de rotina podem não ser necessários nesses pacientes.

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Referências:

• Chenoweth JA et al. Incidence of delayed intracranial hemorrhage in older patients after blunt head trauma. JAMA Surg 2018 Feb 14 || https://doi.org/10.1001/jamasurg.2017.6159