Descontinuação de iECA/BRA em pacientes com baixa taxa de filtração glomerular

Até hoje fica a dúvida sobre quando devemos descontinuar iECA/BRA nos pacientes com baixa taxa de filtração glomerular, não é mesmo? Pra tentar esclarecer essa dúvida, foi publicado no JAMA um estudo de coorte randomizado multicêntrico que avaliou o efeito da descontinuação de iECA/BRA nos pacientes com deterioração da função renal em relação às taxas de mortalidade por qualquer causa, aos eventos cardiovasculares maiores e à evolução para doença renal terminal.

Descontinuação de iECA/BRA

Foram incluídos 3.909 pacientes que iniciaram BRA/iECA e tiveram redução da TFG para menos de 30 mL/min/1,73 m². Depois, eles compararam os resultados dos indivíduos que descontinuaram a terapia em até 6 meses após queda na TFG (n=1235) com aqueles que mantiveram iECA/BRA (n=2674). O objetivo primário do estudo foi estudar a taxa de mortalidade em 5 anos; o secundário foi avaliar eventos cardiovasculares maiores e doença renal estágio terminal.

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Após 2,9 anos de acompanhamento, 434 (35,1%) pessoas do grupo que descontinuou a terapia morreram; no grupo que manteve iECA/BRA, esse número foi de 786 (29,4%). Após ajustes, a OR foi de 1,39, 95%, IC 1,20-1,60, para quem interrompeu o tratamento, mostrando aumento do risco com essa escolha.

O risco de eventos cardiovasculares maiores em 5 anos também foi maior no grupo que descontinuou iECA/BRA: 494 pessoas (40%) comparado com 910 (34%) no grupo que manteve a terapia (OR 1,37, 95%, IC 1,20-1,56).

Em relação ao estágio final da doença renal crônica, 7% dos que descontinuaram a terapia evoluíram para diálise em 5 anos x 6,6% dos que não descontinuaram, mas esses valores não tiveram significância estatística.

Conclusão

O estudo foi apenas observacional, mas bem desenhado e pareceu demonstrar que manter iECA ou BRA nos pacientes com TFG<30 pode promover benefícios em termo de função renal e mortalidade cardiovascular, sem aumentar o risco de evolução para doença renal terminal.

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Referências bibliográficas:

• Qiao Y, Shin J, Chen TK, et al. Association Between Renin-Angiotensin System Blockade Discontinuation and All-Cause Mortality Among Persons With Low Estimated Glomerular Filtration Rate. JAMA Intern Med. 2020 Mar. doi:10.1001/jamainternmed.2020.0193