Anafilaxia: causas e apresentação clínica

A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade imediata (tipo I de Gel & Coombs) desencadeada pela exposição de indivíduos previamente sensibilizados a um alérgeno e mediada pelas imunoglobulinas E (IgE), com rápida liberação de mediadores de basófilos e mastócitos e células inflamatórias. Confira o que o Whitebook Clinical Decision apresenta sobre a condição.

Caracteriza-se por manifestações clínicas sistêmicas específicas e com impacto razoavelmente perigoso ao paciente, podendo conduzir ao óbito. A maior parte das reações apresenta intensidade leve e pode ocorrer de minutos a horas após a exposição ao agente causador.

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No momento em que ocorre a exposição do organismo com o agente sensibilizador, faz-se a interação do antígeno IgE nos basófilos e mastócitos, desencadeando a liberação de histamina, leucotrienos e outros mediadores que determinarão a contração difusa da musculatura lisa e vasodilatação com extravasamento do plasma, gerando broncoconstrição, urticária e angioedema.

Principais causas de anafilaxia (em ordem decrescente de frequência):

1. Alimentos;
2. Venenos de insetos da ordem Hymenoptera;
3. Medicamentos;
4. Exercícios;
5. Imunoterapia;
6. Látex e hemoderivados;
7. Contrastes;
8. Idiopática.

Apresentação clínica da anafilaxia

Anamnese

Não existem dados a respeito da verdadeira incidência de anafilaxia no Brasil. Apresenta-se com manifestações isoladas ou em combinação com diversos sistemas, normalmente iniciando-se 15 minutos após a exposição. Os sintomas da anafilaxia podem incluir:

Pele: eritema, prurido, urticária e angioedema

Gastrointestinal: náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal

Cardiovascular: síncope, tontura, taquicardia, hipotensão e choque

Vias aéreas: estridor, disfonia, rouquidão ou dificuldade de falar, dispneia, tosse, rinorreia, espirros, edema de glote e broncoespasmo

Outros: convulsões e morte súbita

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Fases da anafilaxia

A fase efetiva da resposta imune ocorre em três padrões ou reações:

• Aguda: inicia-se minutos após a exposição decorrente, principalmente de mediadores pré-formados;
• Tardia: inicia-se horas após a diminuição ou o desaparecimento das manifestações da fase aguda, mesmo sem reexposição;
• Crônica: acomete os órgãos ou tecidos expostos de maneira prolongada e repetida ao antígeno, desencadeando mudanças estruturais e funcionais.

As reações anafilactoides (pseudoalérgicas) são indistinguíveis da anafilaxia. Entretanto, nessas não existe o componente mediado por IgE. Os mecanismos descritos são:

• Ativação do sistema complemento e exposição de anafilotoxinas induzidas por imunoglobulinas (ex.: reação a hemoderivados com IgA em pacientes com IgG anti-IgA);
• Ativação direta do sistema complemento e dos mastócitos;
• Ação de anafilotoxina pré-formadas exógenas (ex.: hemoderivados).

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