Nessa semana, falamos sobre os riscos de desenvolvimento da síndrome de Guillain-Barré por procedimentos cirúrgicos. Por isso, na nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, trazemos a definição e abordagens clínica e diagnóstica de paralisias flácidas agudas.
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Definição: Progressão rápida de fraqueza muscular + hipotonia + reflexos profundos hipoativos/ausentes. O período de progressão é de aproximadamente 4 semanas, correspondente ao tempo de duração da principal causa, a síndrome de Guillain-Barré.
Topografia
Nervo periférico:
- Acometimento motor e sensitivo;
- Sinais autonômicos;
- Déficit crescente;
- Acometimento mais distal.
Medula:
- Déficit abaixo de um determinado nível com exame normal acima deste;
- Acometimento de esfíncter;
- Se neurônio motor, acometimento motor assimétrico.
Muscular:
- Acometimento proximal em membros;
- Sinais motores exclusivos;
- Maior acometimento de regiões cervical e cinturas.
Mioneuronal:
- Acometimento proximal em membros;
- Principalmente músculos cranianos e de cinturas;
- Pré-sináptica: Aumento da força com o exercício e acometimento autonômico;
- Pós-sináptica: Presença de fatigabilidade;
- Sem sinais sensitivos;
- Sinais e sintomas apenas durante a crise.
Apresentação clínica
Síndrome de Guillain-Barré
- Clínica: Fraqueza progressiva, simétrica e ascendente com duração de até 4 semanas, variantes, iniciadas em pares cranianos, pode ser descendentes
Mielopatias
- Etiologias: Polimielite pós-vacinal e enterovírus não pólio.
- Sintomas iniciais: Constipação, vômitos, febre, fadiga, dor em membros e rigidez de nuca.
Mielite Transversa
- Etiologias: Mycoplasma pneumoniae, herpes vpirus, esquistossomose, cisticercose e doenças do tecido conjuntivo.
- Sintomas: Fraqueza progressiva, retenção urinária, hipo ou arreflexia e sensibilidade em nível, evoluindo em duas a três semanas com liberação piramidal.
Polineuropatia por picada de carrapato
- Sintomas: Iniciam 5-10 dias após infestação. São eles: irritabilidade, anorexia, parestesia e dor, evolução em 12-36h para paralisia flácida aguda.
Polineuropatia por porfiria aguda
- Dores abdominais precedem o quadro de paralisia 2 a 3 dias antes.
- Sintomas: Cólicas abdominais, labilidade emocional, distúrbios comportamentais, convulsões, hiperatividade simpática, paresia assimétrica com início em membros superiores.
Miopatias inflamatórias
- Polimiosite e dermatomiosite apresentam caracteristicamente sintomas subagudos, com evolução de semanas a meses.
- Sintomas: Paresia com caraterística proximal com acometimento de pares cranianos.
Miopatia tireoidiana
- Comum no hipotireoidismo.
- Sintomas: Fraqueza muscular proximal, cãibras, fraqueza muscular bulbar, paralisia periódica tireotóxica, rigidez muscular, oftalmopatia tireoidiana e paralisia periódica tireotóxica.
Miopatia Tóxica
- Etiologias: Barbitúricos, corticoides, clorpromazina, salicilatos, lítio, zidovudina, anfetaminas e álcool.
Abordagem Diagnóstica
Síndrome de Guillain-Barré
-
Eletroneuromiografia: Sinais de desmielinização como a redução da velocidade de condução, dispersão do potencial de ação e aumento da latência das ondas F.
- Estudo do líquor: Dissociação proteinocitológica com pico proteico na 3ª/4ª semana.
Mielopatias
- Comprometimento neurológico: Paralisia progressiva, 24-48h, com déficit motor, assimétrico e proximal.
- Estudo do líquor: Pleocitose com leve aumento da concentração de proteínas.
Miopatias Inflamatórias
- Exames complementares: CPK aumentada, exame eletrofisiológico, biópsia muscular e quadro clínico.
- Utiliza-se 3 critérios para fechar o diagnóstico, se 2 o diagnóstico é muito provável.
- Sempre pesquisar condições associadas como linfomas, doenças autoimunes e carcinomas.
Miopatia Tóxica
- Características: Dor, paresia, aumento da CPK e mioglobinúria.
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