MEDTROP 2025: Tuberculose subclínica e tratamento preventivo

Sendo um problema de saúde pública global, a tuberculose ganhou destaque em várias palestras do MedTrop 2025 e nas reuniões satélites da Rede Brasileira de Pesquisas em Tuberculose (REDE-TB). 

Uma das dificuldades para o controle da TB mundialmente é, não só a identificação e tratamento de pessoas com TB ativa, mas também as com TB latente e a realização de tratamento preventivo de tuberculose (TPT). 

Dentro desse cenário, algoritmos e fluxos foram desenvolvidos pelo Ministério da Saúde para facilitar e orientar a identificação e o manejo tanto de indivíduos sintomáticos quanto de contatos com TB latente e indicação de TPT. Contudo, pessoas que se enquadram no quadro chamado de TB subclínica não estão explicitamente contemplados. 

Uma das conferências do MedTrop discutiu essa situação e a conduta frente a um caso de TB subclínica. 

Discussão

– Dentro do espectro da infecção pelo Mycobacterium tuberculosis, pode-se encontrar diversas fases: infecção pela micobactéria, infecção latente, TB incipiente, TB subclínica e TB clínica. Uma vez infectado, um indivíduo pode ou não adoecer e evoluir para as fases mais tardias. 

– Indivíduos com TB subclínica apresentam evidência microbiológica ou radiológica de TB ativa, porém não apresentam sintomas relacionados à doença. Esses indivíduos podem representar uma porção importante da população infectada que não é tratada e podem potencialmente ser mantenedores da transmissão. 

– Apesar do reconhecimento crescente de sua importância, o fenótipo de TB subclínica ainda permanece pouco definido. A Organização Mundial de Saúde (OMS) define a TB subclínica – ou TB assintomática – como presença de TB em uma pessoa que não relata sintomas sugestivos de TB durante a investigação, podendo ser confirmada bacteriologicamente ou não. Na literatura médica, a TB subclínica pode apresentar as seguintes definições: 

• TB sem tosse persistente: TB com cultura de escarro positiva, mas sem relato de tosse por pelo menos 2 semanas, antes da data da avaliação, independente da presença de outros sintomas. 

• TB sem tosse: TB com cultura de escarro positiva, mas sem relato de tosse de qualquer duração antes da data da avaliação, independente da presença de outros sintomas. 

• TB sem sintomas: TB com cultura de escarro positiva, mas sem relato de sintomas sugestivos de TB, tais como tosse, febre, sudorese noturna, perda ponderal ou dor torácica, independentemente de sua duração. 

– O objetivo do TPT é prevenir a progressão do estado de infecção/TB latente para TB ativa, mostrando-se uma estratégia eficaz. Alguns grupos, como crianças, imunossuprimidos e contatos recentes de indivíduos com TB ativa são considerados prioritários para avaliação e início de TPT. 

– Indivíduos com TB subclínica ou assintomática, apesar de não apresentarem sintomatologia clássica ou sugestiva de TB ou mesmo sem apresentar quaisquer sintomas, devem ser considerados como tendo TB ativa e manejados como tal. 

– O TPT é eficaz para reduzir a incidência de TB clínica por evitar a progressão pós-infecção, mas apresenta efeito nulo na TB subclínica. Indivíduos com TB subclínica beneficiam-se de triagem ativa, com realização de exame de imagem e de escarro com teste molecular, diagnóstico precoce e tratamento da doença. 

– Antes de iniciar TPT, é importante excluir TB ativa, atentando-se para a possibilidade de TB subclínica.