MEDTROP 2025: o que sabemos até agora sobre síndromes pós-infecciosas? 

Entre os dias 2 e 5 de novembro realizou-se o MEDTROP 2025, o 60º Congresso da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. Durante o evento, vários temas referentes às doenças infecciosas tropicais foram discutidos. 

Uma das palestras versou sobre síndromes pós-infecciosas, condições que vêm sendo cada vez mais reconhecidas em diferentes contextos, sendo o mais recente o da Covid-19. 

Confira a seguir os principais aspectos abordados 

• A associação de infecções e o desenvolvimento de condições crônicas já é conhecido e vem sendo estudada em diferentes contextos. Para algumas doenças, o papel da presença de infecções crônicas já é mais classicamente estabelecido, como HPV e neoplasias, EBV e linfoma e Helicobacter pylori e câncer gástrico. 

• Entretanto, outras condições vêm sendo reconhecidas como estando relacionadas a processos infecciosos, mesmo não fazendo parte do quadro clínico clássico de fase aguda da infecção. Algumas associações já são conhecidas há mais tempo, como é o caso de infecções por estreptococos do grupo A e glomerulonefrite pós-infecciosa e febre reumática, poliomielite e síndrome pós-pólio, e sarampo e panencefalite pós-esclerosante. Outras vêm ganhando destaque mais recentemente, como, por exemplo, Covid-19 e Covid longo, Chikungunya e artrite pós-infecciosa, infecções respiratórias e eventos cardiovasculares, e dengue e fadiga pós-dengue. Esse grupo vem sendo coletivamente denominado como síndromes infecciosas pós agudas. 

• As síndromes infecciosas pós agudas (Post-Acute Infection Syndrome ou PAIS), também chamadas de condições crônicas associadas a infecção, apresentam diversas definições e podem estar associadas a diversas condições infecciosas, mas são marcadas pela presença de sintomas que persistem após a fase aguda da infecção. 

• Uma das definições utilizadas, baseada em critérios clínicos, é a de presença de sintomas novo ou que pioram, com recidivas ou persistência, que se desenvolvem após uma infecção e sem que o agente possa ser novamente identificado, e que podem durar semanas, meses ou anos. 

• Já a abordagem mecanicista as define como uma doença complexa, multissistêmica, que pode suceder uma infecção aguda, caracterizada por desregulação das respostas imunes inata e adaptativa, persistência viral, autoimunidade, disfunção mitocondrial e/ou impactos no sistema nervoso central e autonômico. 

• O sintoma principal da PAIS é a fadiga, que é descrita como mais do que somente cansaço, mas um sintoma significativo, capaz de afetas as atividades diárias. O mal-estar pós-esforço (Post-Exertional Malaise ou PEM), característico da encefalomielite miálgica, também é considerado típico e pode ser usado como um parâmetro no diagnóstico diferencial de PAIS. 

• O PEM é definido como um estado de exaustão desproporcional ao gasto energético, que não é aliviado com repouso e que pode cursar com comprometimento funcional físico, cognitivo e emocional. Tipicamente ocorre 24h a 72h após esforço físico e mental. 

• Entre as manifestações físicas do PEM, destacam-se fraqueza muscular, sensação de peso nos membros, intolerância a exercício e mialgia flu-like. 

• As manifestações cognitivas incluem brain fog, dificuldade de concentração, problemas de memória, velocidade de processamento lentificada, dificuldade em nomeação. Já entre as manifestações emocionais encontram-se labilidade emocional, irritabilidade, apatia e sensibilidade a estímulos emocionais ou sensoriais. 

• A fisiopatogenia das síndromes pós-infecciosas ainda não foi totalmente estabelecida. Diversos mecanismos vêm sendo propostos como responsáveis pelo desenvolvimento dos sintomas observados, tais como persistência viral e reservatórios, neuro-inflamação, desregulação imune e autoimunidade, disbiose, disfunção metabólica e mitocondrial e dano endotelial e formação de microcoágulos. 

• Pouco também se sabe em relação a fatores de risco para o desenvolvimento de PAIS. Para Covid-19, dados observacionais vêm mostrando que indivíduos do sexo masculino apresentam maior risco de doença aguda grave, enquanto pessoas do sexo feminino têm maior risco de desenvolver Covid-longo.