MEDTROP 2025: atualizações em tratamento de tuberculose na infância

Ainda dentro do tema de tuberculose, uma das conferências do MedTrop 2025 tratou das atualizações no diagnóstico e tratamento de TB na infância.  

Confira a seguir os pontos principais

• TB na infância, especialmente em menores de 10 anos, é uma condição de difícil diagnóstico, uma vez que as formas mais comuns são paucibacilares e a obtenção de amostras biológicas adequadas pode ser difícil. Além disso, a caracterização dos sintomas pode não ser tão clara. 

• O diagnóstico de TB nessa faixa etária é baseado no Sistema de pontuação para diagnóstico do Ministério da Saúde. As últimas recomendações incorporaram o exame de IGRA, como alternativa para o PPD, também em crianças. Nesses casos, em crianças entre 2 e 10 anos, contatos de casos de TB ativa, um resultado de IGRA indeterminado deve ser considerado como reagente e contabilizado como tal no sistema de pontuação. 

• Mesmo métodos moleculares podem apresentar dificuldades em crianças. Por esse motivo, o diagnóstico de TB na infância não deve ficar condicionado à confirmação microbiológica. 

• A presença de teste rápido molecular para TB (TRM-TB) com resultado de “traços” indica início de tratamento para TB ativa em algumas populações: pessoas vivendo com HIV/aids, crianças menores de 10 anos e indivíduos com suspeita de TB extrapulmonar. O tratamento deve ser revisto após resultado de culturas e de teste de sensibilidade. Nas demais populações, recomenda-se avaliar a realização de novos exames diagnósticos – incluindo novo TRM-TB – e considerar o risco epidemiológico individual. 

• Nas indicações de tratamento preventivo de tuberculose (TPT), a incorporação de comprimidos dispersíveis coformulados levou à recomendação de rifampicina/isoniazida por 3 meses (3RH) – ou 90 doses – como esquema preferencial em crianças menores de 10 anos e com peso entre 4 e 25kg, que não consigam deglutir comprimidos. O esquema com rifpentina/isoniazida por 3 meses (3HP) também pode ser utilizado em crianças a partir de 2 anos de idade, mas está disponível somente na forma de comprimidos. 

• O esquema de rifampicina por 4 meses (4R) está indicado somente para crianças < 4kg, sendo reservado para realização de profilaxia primária em recém-nascidos que são coabitantes de indivíduos bacilíferos. Nesses casos, recomenda-se não fazer vacinação com BCG, iniciar quimioprofilaxia primária com 4R e, após o término do esquema, administrar BCG sem realização de PPD. 

• Embora a Organização Mundial de Saúde (OMS) tenha recomendado TPT em contatos expostos à TB multirresistente com 6 meses de levofloxacino, essa recomendação não foi incorporada pelo Ministério da Saúde até o momento. 

• Outra atualização recente é a possibilidade de tratamentos encurtados de 4 meses (2 meses de fase intensiva e 2 meses de fase de manutenção) para casos de TB sensível não grave em crianças e adolescentes. Esse tempo de tratamento é indicado exclusivamente para crianças e adolescentes entre 3 meses e 16 anos que preencham os critérios para TB pulmonar sensível não grave, a saber, TB pulmonar com acometimento em linfonodos periféricos, TB intratorácica sem sinais de obstrução de vias aéreas ou doença paucibacilar não cavitária confinada a um lobo pulmonar sem padrão miliar ou TB pleural não complicada. 

• Para crianças vivendo com HIV e com diagnóstico de TB pulmonar não grave, o esquema encurtado pode ser considerado dependendo do grau de imunossupressão, da terapia antirretroviral e da presença de outras infecções oportunistas. Há necessidade de monitoramento constante e de extensão da fase de manutenção para 4 meses, completando assim 6 meses de tratamento no total, caso haja evolução desfavorável. 

• Por fim, embora ainda pouco estudado, há evidências de que a população pediátrica também pode ser acometida de doença pulmonar pós-TB, sendo alterações estruturais mais comuns em adolescentes do que em crianças. 

As notas técnicas com as recomendações citadas podem ser encontradas conforme as referências abaixo.