Coagulopatia na infecção por coronavírus: um fator de mau prognóstico

Diante da pandemia de coronavírus, diversos aspectos vêm sendo estudados na tentativa de conhecer melhor a doença e, dessa forma, reduzir o número e a gravidade dos indivíduos infectados.

Coagulopatia em coronavírus

Um estudo publicado em fevereiro/2020, no Journal of Thrombosis and Haemostasis, avaliou retrospectivamente a coagulação de 183 pacientes com infecção pelo coronavírus, acompanhados em um hospital de Wuhan. A mediana de idade foi de 54 anos, sendo que 41% dos indivíduos tinham comorbidades, como doença cardiovascular, pneumopatia, malignidade e doença renal crônica. Onze e meio por cento dos casos evoluíram para óbito.

Comparando os resultados dos testes de coagulação dos pacientes que foram a óbito com os sobreviventes, observou-se maior incidência de coagulação intravascular disseminada (CIVD) nos primeiros (71,4% x 0,6%): maiores níveis de D-dímero (> 3 mcg/mL em 85,7% dos casos), maior prolongamento do tempo de protrombina (> 6 seg em 47,6% dos casos) e menores valores de fibrinogênio (< 100 mg/dL em 28,6% dos casos) e de plaquetas (< 50.000/mm³ em 23,8% dos casos). Nos pacientes que evoluíram mal, o intervalo mediano entre a admissão hospitalar e o desenvolvimento da coagulopatia foi de quatro dias.

O número de participantes foi relativamente pequeno (e de apenas um centro), tornando a amostra pouco representativa. No entanto, evidenciou-se alta incidência de CIVD nos pacientes que foram a óbito, sugerindo que os parâmetros de coagulação tenham valor prognóstico na infecção pelo coronavírus, assim como na sepse.

Para avaliação de CIVD, pode-se usar o escore da ISTH (International Society on Thrombosis and Haemostasis):

	0 ponto	1 ponto	2 pontos
Plaquetometria	>100.000/mm³	50.000-100.000/mm³	< 50.000/mm³
D-dímero	Baixo	Moderadamente aumentado	Fortemente aumentado (> 5x o valor normal)
Prolongamento do tempo de protrombina	< 3 segundos	segundos	> 6 segundos
Fibrinogênio	> 100 mg/dL	–	< 100 mg/dL

• Se pontuação ≥ 5: compatível com CIVD (repetir exames diariamente);
• Se pontuação < 5: não exclui CIVD, mas os achados não são tão característicos (repetir exames em 24-48 horas).

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Conclusões

Na CIVD, deve-se avaliar a necessidade de transfusão de hemocomponentes. A administração profilática de plaquetas e/ou fatores de coagulação (plasma fresco ou crioprecipitado), na ausência de hemorragia e de fatores de risco para hemorragia não é recomendada de rotina, exceto se trombocitopenia muito grave (< 10.000-20.000 plaquetas/mm³).

Por outro lado, se houver sangramento ativo ou necessidade de procedimento invasivo, a transfusão está indicada. Outras medidas de suporte também devem ser continuadas, como hidratação vigorosa e suporte ventilatório.

Referências bibliográficas:

• Tang, Ning, et al. “Abnormal Coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia.” Journal of Thrombosis and Haemostasis (2020).
• Papageorgiou, Chrysoula, et al. “Disseminated intravascular coagulation: an update on pathogenesis, diagnosis, and therapeutic strategies.” Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis 24.9_suppl (2018): 8S-28S.