Anemia: você sabe reconhecer os sinais e sintomas?

Essa semana no Portal da PEBMED falamos sobre 5 práticas não recomendadas na anemia. Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, separamos a apresentação clínica da anemia.

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Apresentação clínica da anemia

Anamnese

Os sinais e sintomas de anemia são dependentes do grau de anemia, da velocidade de progressão do quadro e da demanda por oxigênio do paciente. A presença de sinais e sintomas é muito menos provável em pacientes cuja anemia evoluiu lentamente, do que naqueles em que evoluiu de forma abrupta.

Síndrome Anêmica: Dispneia aos esforços; dispneia em repouso; fadiga; pulso fino; palpitações; claudicação; palidez cutânea. Com evolução, em quadros mais graves, para letargia, confusão mental e crises de angina, podendo causar infarto agudo do miocárdio.

Quadro agudo: Anemia induzida por sangramento agudo está associada a complicações decorrentes da perda volêmica, apresentando sintomas precoces de fadiga e cãibra muscular, evoluindo com hipotensão e tonteira postural, podendo causar pré-síncope e síncope, e, em quadros graves, hipotensão e choque hipovolêmico.

Investigar na história clínica:

• História recente de perda do apetite, emagrecimento, febre e/ou sudorese noturna, que possa indicar presença de infecção ou malignidade;
• História patológica pregressa e presença de comorbidades que justifiquem ou contribuam para o quadro de anemia (ex.: doença renal crônica, doenças crônicas, alcoolismo, hemoglobinopatias diagnosticadas, infecção por HIV e outros);
• Tempo de evolução da anemia: recente, subaguda ou por toda a vida? Anemia de aparecimento recente sugere causa adquirida, enquanto anemia por toda a vida sugere causa hereditária (hemoglobinopatias, esferocitose, talassemia), especialmente em pacientes com história familiar;
• Informações de origem étnicas podem ser importantes, visto que talassemias são particularmente mais comuns em populações de origem mediterrânea, assim como doença falciforme é mais comum em afrodescendentes;
• Uso de medicamentos (alguns medicamentos podem estar associados a anemia hemolítica);
• Nutrição e consumo de álcool, importante para identificação de dieta pobre em ferro, vitamina B12 e ácido fólico.

Exame Físico

O objetivo principal é avaliar a presença de achados que possam estimar a gravidade do quadro anêmico, o comprometimento sistêmico e a presença de sinais que sugiram causas específicas.

Síndrome anêmica: Taquicardia, dispneia, hipotensão postural, B1 hiperfonética e sopro sistólico de ejeção em borda esternal ao exame cardiovascular, palidez cutânea (embora seja um achado extremamente inespecífico e pouco sensível).

Icterícia: Pode estar presente, sugerindo um quadro de anemia hemolítica. No entanto, também é um achado pouco sensível e pouco específico.

Achados de doença hematológica: Pesquisar a presença de linfadenomegalia, hepatoesplenomegalia e sensibilidade óssea à palpação, que podem sugerir diagnóstico de doença hematológica, com infiltração de medula óssea (como leucemia mieloide crônica) ou lesões líticas (mieloma múltiplo). A presença de petéquias, equimoses e sinais de sangramento podem sugerir trombocitopenia ou distúrbios de coagulação.