Whitebook: sangramento vaginal

Essa semana, tivemos um quiz sobre sangramento vaginal. Assim, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision vamos falar sobre este sintoma.

Baixe agora gratuitamente o Whitebook e tenha tudo sobre todas as condutas médicas, na palma da mão!

Anamnese

Quadro clínico:

• • Sangramento uterino irregular: momentos de amenorreia intercalados com momentos de sangramento de escape ou até mesmo sangramento uterino volumoso;
  • Amenorreia;
  • Redução do volume;
  • Aumento da frequência dos ciclos menstruais (encurtamento dos ciclos);
  • Menarca;
  • DUM;
  • Características menstruais:
    • • Ritmo;
      • Frequência;
      • Volume;
      • Duração;

     

  • Sangramento pós-coito e intermenstrual;
  • História sexual e reprodutiva;
  • Paridade e intercorrências gestacionais;
  • Fertilidade e subfertilidade;
  • Contracepção;
  • História de ISTs;
  • Último resultado de Papanicolau;
  • Outros sinais e sintomas de outros aparelhos:
    • • Perda de peso;
      • Dores;
      • Sintomas gastrointestinais e urinários;
      • Sinais e sintomas de anemia;
      • Sinais e sintomas de patologias endocrinológicas;

     

  • Medicações em uso;
  • História familiar:
    • • Neoplasias;
      • Endocrinopatias;
      • Coagulopatia;

     

  • Antecedentes cirúrgicos;
  • Exclusão de:
    • • Causas orgânicas (gravidez, leiomiomas, pólipo, adenomiose, etc.);
      • Oligomenorreia e menorragia;
      • Idade do paciente;
      • Síndrome dos ovários policísticos (observar critérios diagnósticos no conteúdo específico ).

     

Definições nos padrões de sangramento:

• • Regularidade: variação normal de 7-9 dias (mais curto ao mais longo);
  • Duração: normal: ≤ 8 dias; prolongado: > 8 dias;
  • Volume: será aumentado quando for suficiente para interferir na qualidade de vida da mulher;
  • Sangramento intermenstrual: sangramento que ocorre entre períodos menstruais, podendo ser cíclico ou aleatório.[cms-watermark]

Exame Físico

O exame físico pode ser inespecífico, porém, em alguns casos, podem existir alterações, principalmente as relacionadas com transtornos endócrinos (ex.: hirsutismo) e hemorrágicos (ex.: sinais de anemia).

Pelo exame especular e toque, é possível diagnosticar causas de sangramento, por exemplo, pólipo endocervical, ectopia cervical extensa, lacerações vaginais e suspeita de leiomioma uterino.

• • Sinais vitais e IMC;
  • Sinais de coagulopatia: petéquias;
  • Sinais de endocrinopatias:
    • • Distribuição de pelos;
      • Fácies lua cheia;
      • Distribuição de gordura corporal;
      • Exame tireoide;
      • Clitoromegalia;
      • Acne;

     

  • Exame abdominal: massas palpáveis;
  • Exame pélvico: especular e toque bimanual (preventivo se indicado, dor, biópsia endometrial se necessário).