Tratamento cirúrgico - Preservação tubária versus metotrexato na gravidez tubária

Um artigo recentemente publicado na revista PLOS One, teve como objetivo investigar a diferença no prognóstico entre diferentes opções de tratamento quando a tuba é preservada em pacientes com gravidez tubária. 

A gravidez ectópica ocorre fora da cavidade uterina, sendo a tuba uterina o local mais comum. Representa 1–2% das gestações e, se não tratada, pode causar ruptura e hemorragia grave. As principais opções terapêuticas incluem manejo expectante, metotrexato, salpingectomia e salpingostomia. Esta última preserva melhor a fertilidade, mas pode causar persistência de tecido trofoblástico, enquanto o metotrexato não é sempre eficaz. Este estudo realiza uma meta-análise comparando metotrexato, salpingostomia e salpingostomia associada ao metotrexato, visando avaliar taxas de falha e prognóstico reprodutivo em gestações tubárias. 

Metodologia 

O estudo é uma meta-análise com análise em rede (Network Meta-Analysis) que comparou diferentes modalidades terapêuticas para gravidez tubária: metotrexato (MTX), salpingostomia e salpingostomia associada ao MTX. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados, estudos observacionais, comparativos ou multicêntricos que envolvessem mulheres hemodinamicamente estáveis, com gravidez tubária diagnosticada, submetidas à cirurgia laparoscópica e com desejo reprodutivo. Foram excluídos casos não tubários, rupturas de tuba, revisões, estudos experimentais e publicações duplicadas. 

A busca foi realizada nas bases PubMed, Embase, Web of Science e Cochrane Library, sem restrição de idioma, até fevereiro de 2025. Dois revisores independentes selecionaram os estudos e extraíram os dados, incluindo características das participantes, intervenções, parâmetros clínicos (níveis de hCG, tamanho do saco gestacional, tempo de seguimento) e taxa de falha terapêutica como desfecho primário.  

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Principais achados 

A busca inicial identificou 609 artigos, dos quais 8 preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos na meta-análise, totalizando 677 participantes. Os estudos foram considerados de alta qualidade metodológica segundo as escalas de Jadad e Newcastle–Ottawa (NOS). 

Os resultados mostraram que a salpingostomia associada ao uso de metotrexato apresentou menor taxa de falha terapêutica em comparação à salpingostomia isolada (OR = 0,11; IC95%: 0,03–0,48; p=0,003), com baixa heterogeneidade entre os estudos. Quando comparado o metotrexato isolado com a salpingostomia, observou-se maior taxa de falha com dose única de metotrexato (OR = 2,04; p=0,008), mas sem diferença significativa quando utilizadas duas ou mais doses (OR = 1,13; p=0,692). 

A análise em rede (network meta-analysis) confirmou que a salpingostomia associada ao metotrexato é o tratamento mais eficaz e com menor taxa de falha entre as três modalidades avaliadas (metotrexato isolado, salpingostomia e salpingostomia + metotrexato). As análises de sensibilidade indicaram estabilidade dos resultados e não foram detectados vieses de publicação. 

Conclusão 

Para pacientes hemodinamicamente estáveis e com desejo de preservar a fertilidade futura, a salpingostomia associada ao uso de metotrexato é uma excelente opção para o tratamento da gravidez tubária. Essa abordagem apresenta menor taxa de falha em comparação ao uso isolado de metotrexato ou à salpingostomia isolada e parece ter impacto mínimo na qualidade de vida da paciente.