Um novo consenso de especialistas, publicado na revista Stroke, traz recomendações baseadas em evidências sobre o manejo de problemas hormonais em mulheres que tiveram acidente vascular cerebral. Separamos aqui os principais pontos do artigo.
1) Parto vaginal é preferível à cesariana. O parto cesáreo deve ser realizado com base nas indicações obstétricas e não na história de acidente vascular cerebral.
2) Quando o trabalho de parto é induzido farmacologicamente, a terapia com aspirina pode ser continuada.
3) Doses terapêuticas de heparina não fracionada/heparina de baixo peso molecular devem ser interrompidas 24 horas antes de induzir o parto e reiniciadas em 24 horas se não houver contra-indicações.
4) Os antagonistas da vitamina K podem ser reiniciados 24 horas após o parto sem uma dose de carga.
5) Durante a amamentação, o uso de aspirina em baixas doses, antagonista de vitamina K ou heparinas pode ser recomendado. Os novos anticoagulantes orais devem ser evitados durante a amamentação e, quando necessário, substituídos por heparinas ou um antagonista da vitamina K. Nenhuma recomendação sobre antiagregantes plaquetários além da aspirina durante a amamentação pode ser dada.
6) Em mulheres que tiveram AVC, nenhuma recomendação sobre estimulação ovariana pode ser dada.
7) Os contraceptivos orais não devem ser recomendados a mulheres com história de AVC.
8) Terapia de reposição hormonal não deve ser recomendada para afrontamentos (fogachos), mas a gabapentina pode ser recomendada. Nenhuma recomendação sobre o uso de inibidores seletivos de recaptação de serotonina para afrontamentos pode ser dada.
9) Nenhuma recomendação sobre fitoestrógenos pode ser fornecida devido à falta de dados sobre seus benefícios.
10) Na menopausa, um estilo de vida saudável sem hábito de fumar, atividade física e um IMC ideal acima do normal devem ser alvos da terapia.
Veja também: ‘Manejo da depressão pós-AVC: o que você precisa saber sobre as últimas evidências’
Referências:
- Pregnancy, Hormonal Treatments for Infertility, Contraception, and Menopause in Women After Ischemic Stroke. Valeria Caso, Alberto Falorni, Cheryl D. Bushnell, Monica Acciarresi, José Remohí, Nikola Sprigg and Sandro Gerli. Stroke, 2017;STROKEAHA.116.013964, originally published January 9, 2017 (https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.116.013964)
- New Consensus on Hormonal Management in Women With Stroke. Medscape. Jan 20, 2017.
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