O aconselhamento pré-concepcional deve ser incorporado, desde a puberdade, aos cuidados de rotina para mulheres com diabetes.
O planejamento familiar deve ser discutido e a anticoncepção eficaz (com consideração de contracepção reversível de ação prolongada) deve ser prescrita e utilizada até que o regime de tratamento de uma mulher e os níveis de hemoglobina glicada (Hb1Ac) sejam otimizados para gravidez.
O aconselhamento pré-concepcional deve abordar a importância de atingir glicemias próximas do normal e, idealmente, Hb1Ac menor que 6,5% com intuito de reduzir os riscos de anomalias congênitas, pré-eclâmpsia, macrossomia, parto prematuro e outras complicações.
Mulheres com diabetes prévio à gestação devem ser conduzidas, desde a programação da gestação, por uma equipe clínica multidisciplinar incluindo um endocrinologista, especialista em medicina materno-fetal e nutricionista. A prescrição de vitaminas (400µg de ácido fólico e 150 µg de iodeto de potássio) deve ser aconselhada no período pré concepção. Orientação para a cessação de tabagismo, etilismo e uso de drogas recreativas como maconha devem ser estimuladas.
Cuidados pré-concepcionais
Além da atenção focada em alcançar metas glicêmicas e os cuidados pré-concepcionais de rotina devem ser intensificados com foco em nutrição, educação sobre diabetes e rastreio de complicações associadas à doença. Atenção redobrada para rastreamento e tratamento se necessário para IST’s, doenças tireoidianas, plano de vacinação completo, prescrição de suplementos e epidemiologia para Zika (viagens recentes) são outros cuidados sugeridos pelos experts do ADA.
Mulheres com diabetes preexistente à gestação (tipo 1 ou 2) que estão planejando engravidar devem ser aconselhadas sobre o risco de desenvolvimento e/ou progressão da retinopatia diabética. A fundoscopia deve, idealmente, ser realizada antes da gravidez ou no primeiro trimestre, e então as pacientes devem ser monitoradas a cada trimestre e por 1 ano após o parto, conforme indicado pelo grau de retinopatia e recomendado pela oftalmologista.
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Referência bibliográfica:
- Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes 2021
- Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S200–S210
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