Qual a eficácia do misoprostol em reduzir perda sanguínea intraoperatória na cesárea?

A hemorragia materna causa um quarto de todas as mortes puerperais no mundo. Entre as principais causas a atonia uterina permanece como causa a ser combatida. A OMS sugere o uso de ocitocina profilática como agente para prevenção de perda sanguínea puerperal nas cesáreas. Entretanto alguns trabalhos têm sugerido outros uterotônicos com eficácia superior. Para avaliar essas outras opções, uma metanálise publicada no Journal of Obstetrics and Gynaecological Research publicou seus resultados em 03 de junho de 2022.

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Metodologia

Através de uma revisão sistemática incluindo mulheres submetidas somente a cesáreas eletivas, os responsáveis selecionaram 30 estudos incluindo 6.593 mulheres da Inglaterra, Tailândia, França e China.

Dois autores independentes analisaram os trabalhos comparando tamanho de amostras, características das participantes, doses das medicações, tempo de administração, via da administração. Ainda foram avaliados os desfechos como sangramento intraoperatório e pós-operatório, ocorrência de hemorragia pós-parto, necessidade de outros uterotônicos e variação na dosagem de hemoglobina.

Quatro estudos com 968 mulheres compararam uso de misoprostol pré e pós-operatórios. Observaram uma menor necessidade de uterotônicos adicionais com RR 0,54 (p < 0,00001).

Outros 22 estudos com 4.701 mulheres compararam ocitocina ou misoprostol para diminuir a perda sanguínea intraoperatória. Houve uma diminuição significativa na perda sanguínea com p < 0,0001.

Outros 20 estudos com 4.416 mulheres testaram a necessidade de uso de outros uterotônicos. Encontraram um risco relativo de 0,62 com p < 0,001.

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Conclusão

Assim, como demonstrado em outros trials, o uso de uterotônicos é importante (no AJOG 07/2021 — sugerindo uso de ocitocina mais efetiva se feito em bólus) e, neste artigo, o uso combinado de misoprostol e ocitocina durante as cesarianas eletivas reduziu a perda sanguínea de forma eficaz.