Prevenção da Pré-Eclâmpsia

As síndromes hipertensivas da gestação, especificamente a pré-eclâmpsia são causas importantes de morbimortalidade materna e perinatal no Brasil e no mundo. Essa condição hipertensiva, que pode evoluir para complicações graves como a eclâmpsia, ainda representa um desafio significativo na atenção à saúde materno-fetal. Diante desse cenário, o Ministério da Saúde publicou a Nota Técnica Conjunta nº 251/2024, com recomendações para a suplementação de cálcio na gestação (englobando todas as gestantes e não mais só aquelas com fatores de risco), visando prevenir distúrbios hipertensivos e reduzir suas consequências adversas.  

Cálcio e Pré-Eclâmpsia 

A pré-eclâmpsia é uma das mais importantes complicações da gestação e uma das principais causas de mortalidade materna nos países em desenvolvimento. Estudos indicam que os distúrbios hipertensivos gestacionais estão diretamente relacionados às concentrações maternas de micronutrientes, especialmente o cálcio. 

Ensaios clínicos randomizados desde os anos 1980 sugerem que a suplementação de cálcio reduz os níveis pressóricos e os riscos associados à pré-eclâmpsia. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda uma dose de 1,5g a 2g de cálcio elementar por dia para gestantes com baixa ingestão dietética, especialmente em países de baixa e média renda. No entanto, alguns estudos indicam que doses inferiores, como 800mg/dia, também podem ser eficazes, enquanto altas doses podem gerar riscos, como cálculos urinários e deficiência na absorção de outros micronutrientes.  

Estudos apontam que a ingestão dietética de cálcio das gestantes brasileiras é frequentemente inferior a 600mg/dia, destacando a necessidade de estratégias nutricionais para reduzir o risco de complicações hipertensivas. Até então, no Brasil, a indicação era de iniciar cálcio juntamente com AAS para mulheres com alto risco para desenvolver pré-eclâmpsia). 

Recomendações baseadas na Nota Técnica Conjunta nº 251/2024 

A Nota Técnica foi elaborada pela Coordenação-Geral de Atenção à Saúde das Mulheres (CGESMU/DGCI/SAPS) e pela Coordenação-Geral de Alimentação e Nutrição (CGAN/DEPPROS/SAPS). Seu principal objetivo é fornecer diretrizes para a suplementação de cálcio na gestante, especialmente no contexto da prevenção dos distúrbios hipertensivos. 

Os pontos-chave da recomendação incluem: 

• A suplementação de carbonato de cálcio deve ser universal para gestantes, iniciando-se na 12ª semana de gestação até o parto; 

• O suplemento não deve ser ingerido em jejum e deve-se evitar a sua associação com alimentos ricos em fitatos, oxalatos e ferro; 

• A gestante pode consumir o suplemento no período da noite, acompanhado de um copo de leite ou suco de frutas; 

• Além da suplementação, é essencial manter uma alimentação adequada. 

Prevenção da Pré-Eclâmpsia 

A predição e prevenção da pré-eclâmpsia continua sendo um desafio devido à sua complexidade. Algumas estratégias de rastreamento incluem: 

1. Iniciar a prevenção preferencialmente antes da 16ª semana (AAS e Cálcio em mulheres de alto risco). 
2. Rastrear todas as gestantes para risco de pré-eclâmpsia por meio de fatores clínicos. 
3. Quando disponível, utilizar o teste combinado entre 11 e 14 semanas (pressão arterial, Doppler das artérias uterinas, PLGF). 
4. Considerar a classificação de risco da ACOG, incluindo obesidade como fator de risco alto. 
5. Evitar o uso isolado de marcadores biofísicos e bioquímicos. 

Considerações Finais 

A suplementação de cálcio é uma estratégia eficaz e de baixo custo para prevenir distúrbios hipertensivos. A implementação das recomendações da Nota Técnica nº 251/2024 pode reduzir a morbimortalidade materna no Brasil, garantindo melhores desfechos para mães e bebês. A predição da pré-eclâmpsia, apesar dos desafios, pode ser aprimorada com estratégias adequadas, possibilitando intervenções mais eficazes.