Lipídios séricos por trimestre no Diabetes Gestacional

Um artigo de revisão intitulado “Trimester-Specific Serum Lipid Profiles in Gestational Diabetes Mellitus: A Systematic Review, Meta-Analysis, and Meta-Regression” foi publicado recentemente na revista Medicina (Kaunas). 

O estudo teve como objetivo avaliar de forma sistemática se os parâmetros do perfil lipídico diferem entre mulheres com diagnóstico de diabetes mellitus gestacional (DMG) e aquelas euglicêmicas, verificando se essas diferenças já estão presentes no momento do diagnóstico. Também buscou analisar se tais alterações se mantêm após o ajuste para fatores de risco maternos conhecidos, como obesidade pré-gestacional, idade materna avançada, tabagismo e outras características relevantes.  

Metodologia 

Trata-se de uma revisão sistemática com meta-análise e meta-regressão, seguindo o protocolo PRISMA e registrada no PROSPERO. Foram incluídos estudos observacionais (coortes prospectivas e retrospectivas, caso-controle, transversais) e ensaios controlados que compararam o perfil lipídico de gestantes com diabetes mellitus gestacional (DMG) em relação a gestantes normoglicêmicas. A meta-análise permitiu combinar estatisticamente os resultados individuais e a meta-regressão buscaram explorar fatores que poderiam explicar diferenças entre os estudos. 

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Principais achados 

A meta-análise incluiu 457 estudos publicados entre 1980 e 2024, totalizando 188.611 gestantes, das quais 56.334 com diagnóstico de diabetes mellitus gestacional (DMG) e 132.277 normoglicêmicas. As análises utilizaram a diferença média padronizada (SMD, Standardized Mean Difference), que expressa a magnitude da diferença entre os grupos em unidades de desvio-padrão, permitindo comparar estudos que reportaram os mesmos parâmetros em escalas distintas. Valores positivos indicam níveis mais altos no grupo DMG e negativos níveis mais baixos. Diferenças de 0,2 são consideradas pequenas, 0,5 moderadas e 0,8 grandes. 

Os resultados mostraram que os triglicerídeos (TG) estiveram persistentemente elevados nas mulheres com DMG em todos os trimestres (SMD = 0,61; 0,57; 0,48, respectivamente; p < 0,001), caracterizando efeito moderado e consistente. A razão TG/HDL também esteve aumentada, com maior magnitude no 2º trimestre (SMD = 0,44; 0,66; 0,49; p < 0,001). O colesterol total (TC) e o LDL-C mostraram-se elevados no 1º (TC: 0,38; LDL-C: 0,32; p < 0,001) e 2º trimestres (TC: 0,27; LDL-C: 0,20; p < 0,001), mas sem significância no 3º trimestre. O HDL-C apresentou redução significativa e estável em toda a gestação (SMD variando de –0,32 a –0,30; p < 0,001). O VLDL-C apresentou elevação significativa apenas no 2º trimestre (SMD = 0,89; p < 0,001). 

A heterogeneidade entre os estudos foi elevada (I² > 90% na maioria das análises), refletindo diferenças metodológicas, critérios diagnósticos e características das populações. 

Em conjunto, os achados indicam que gestantes com DMG apresentam um perfil lipídico aterogênico caracterizado por TG e TG/HDL elevados e HDL-C reduzido durante toda a gestação, com elevação transitória de TC e LDL-C no início da gravidez. Esses resultados sugerem que a dislipidemia é um marcador precoce da DMG e pode ter implicações importantes para estratégias de rastreamento, intervenção e prevenção de complicações maternas e neonatais. 

Mensagens práticas e conclusão 

Esta revisão sistemática demonstrou que o diabetes gestacional está associado a dislipidemia característica, com triglicerídeos e razão TG/HDL elevados em todos os trimestres, HDL reduzido de forma consistente e elevações transitórias de colesterol total e LDL no início da gestação. Esses achados reforçam o valor do perfil lipídico como marcador precoce e indicam a importância de seu monitoramento em gestantes de risco.