Hormonioterapia na insuficiência ovariana: nova diretriz indica melhor conduta

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Em mulheres com insuficiência ovariana, a terapia hormonal é uma abordagem eficaz para tratar os sintomas de hipoestrogenismo e mitigar os riscos a longo prazo para a saúde. Para ajudar os médicos no manejo dessa condição, a American College of Obstetricians and Gynecologists publicou novas diretrizes.

As recomendações são:

• A insuficiência ovariana primária não deve ser considerada um acelerador da menopausa natural.
• Embora pacientes com essa condição patológica compartilhem riscos comuns de saúde com mulheres naturalmente menopáusicas, o manejo para a manutenção da saúde deve ser diferente.
• Em mulheres com insuficiência ovariana, a hormonioterapia é uma abordagem eficaz para tratar os sintomas de hipoestrogenismo e mitigar os riscos a longo prazo para a saúde se não houver contra-indicações para o tratamento.
• A terapia hormonal é indicada para reduzir o risco de osteoporose, doença cardiovascular e atrofia urogenital, e melhorar a qualidade de vida das pacientes.
• Em contraste com o tratamento da osteopenia pós-menopausa ou osteoporose, que se concentra nos bisfosfonatos como terapia de primeira linha, a baixa massa óssea em mulheres com insuficiência ovariana primária é mais bem administrada com hormonioterapia.
• Pacientes podem sofrer afrontamentos, sudorese noturna, secura vaginal, dispareunia e sono desordenado; alguns sintomas podem se desenvolver antes da irregularidade do ciclo. Estes sintomas rotineiramente respondem bem à terapia hormonal.
• Como terapia de primeira linha, é recomendada a hormonioterapia (oralmente ou por via transdérmica) que atinge níveis de substituição de estrogênio. Contudo, o exame de estradiol não é recomendado para monitorar os efeitos do tratamento.
• Os contraceptivos hormonais combinados impedem a ovulação e a gravidez de forma mais confiável do que a hormonioterapia; esta é uma consideração crítica para os pacientes que considerarem a prevenção da gravidez uma prioridade.
• Para mulheres que preferirem a reposição não-contraceptiva de estrogênio e desejarem uma contracepção altamente eficaz, a inserção de um dispositivo intrauterino com levonorgestrel é preferível à terapia com progestina oral.
• O tratamento para todas as mulheres com insuficiência ovariana primária deve continuar até que a idade média da menopausa natural seja atingida (idade 50-51 anos).

Leia o novo guideline completo nesse link.

Referências:

• Hormone therapy in primary ovarian insufficiency. Committee Opinion No. 698. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2017;129:e134–41.