Estratégias para alívio da dor pós-cesárea

De acordo com a Agência Nacional de Saúde (ANS) 84% dos partos no Brasil são realizados através da cesárea. No Brasil, raramente são utilizados opioides para controle de dor no pós-operatório da cesárea, porém nos EUA o uso da morfina pelo paciente é uma realidade. Para os obstetras norte-americanos o tratamento da dor pós-cesárea têm opioides como base, mas eles estão em busca da economia de opioides, com protocolos que utilizam múltiplas classes de analgésicos não narcóticos.

Estudo recente

Em março de 2022 foi publicado um artigo no American Journal of Obstetrics and Gynecology, com o objetivo de determinar se um regime multimodal de tratamento da dor após a cesariana reduz o número necessário de miligramas de morfina, quando comparado com a analgesia controlada pela paciente utilizando morfina.

Este é um estudo prospectivo de coorte do manejo da dor pós-operatória das mulheres submetidas a parto cesáreo. Foi realizado durante uma transição de um regime de analgesia controlada pela paciente com morfina, para um regime multimodal que inclui anti-inflamatórios não esteroides e acetaminofeno, com opioides usados ​​conforme necessário. Os dados foram coletados por um período de seis semanas antes e após a transição. O desfecho primário foi o uso de opioides no pós-operatório definido como equivalentes de miligramas de morfina nas primeiras 48 horas. Os desfechos secundários incluíram escores de dor, tempo necessário para a alta e taxas de aleitamento materno exclusivo. Mulheres que precisaram de anestesia geral ou tinham histórico de transtorno de abuso de substâncias foram excluídas.

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Durante o período do estudo, 877 mulheres foram submetidas à cesariana e 778 atenderam aos critérios de inclusão — 378 receberam a analgesia controlada pela paciente com morfina e 400 receberam o regime multimodal. A implementação de um regime multimodal resultou em uma redução significativa no equivalente de miligrama de morfina nas primeiras 48 horas. Comparado com o grupo tradicional, mais mulheres no grupo multimodal relataram uma pontuação de dor 4 por 48 horas (88% vs 77%; P < 0,001). Não houve diferença no tempo de alta. Das mulheres que planejavam amamentar exclusivamente, menos fórmulas foram usadas antes da alta no grupo multimodal do que no grupo tradicional (9% vs 12%; P < 0,001).

A transição para um regime multimodal de tratamento da dor para mulheres submetidas a parto cesárea resultou em uma diminuição no consumo de opioides enquanto controlou adequadamente a dor pós-operatória. Além disso, o regime multimodal foi associado ao sucesso precoce do aleitamento materno exclusivo. No Brasil, já estamos habituados a prescrever o regime multimodal para analgesia pós-cesárea, por este motivo, achei interessante trazer esse artigo para podermos avaliar nossa conduta e ter segurança ao prescrevê-la.

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