Caso clínico - Surgimento de lesões vulvares

Paciente, sexo feminino, 38 anos, apresenta queixa de surgimento de lesões vulvares há 1 semana pruriginosas, dolorosas e com edema local. Fez uso de antialérgicos e pomada de cetoconazol + betametasona sem melhora. Quadro semelhante relatado 3 meses atrás com melhora espontânea sem uso de medicações específicas. A paciente refere episódio de primo-infecção herpética em cavidade oral há 5 meses atrás quando iniciou um novo relacionamento sem uso de preservativos.  

Menarca aos 13 anos. Sexarca aos 21 anos. Nuligesta. Ciclos menstruais regulares. História de endometriose em uso de contraceptivo hormonal oral contínuo.  

Nega comorbidades, uso de outros medicamentos, alergias, tabagismo.  

Exame físico

Sinais vitais sem alterações. Bom estado geral. Cavidade oral sem lesões. 

Exame ginecológico

• Vulva: observa-se área de erosão muito dolorosa de cerca de 2cm em sulco interlabial direito com bordas irregulares avermelhadas e fundo amarelado, mas sem sinais de infecção secundária. Observa-se linfadenopatia inguinal bilateral, de consistência firme e dolorosa à palpação. 

• Exame especular: a mucosa vaginal e o colo uterino estão de aspecto normal.  

• Toque vaginal bimanual sem alterações. 

Exames complementares

• Colpocitologia oncótica e PCR HPV de alto risco, Chlamydia e Neisseria: negativos. 

• Teste rápido para HIV, hepatites e sífilis negativos. 

• Hemograma sem alterações. 

 Qual diagnóstico e conduta? 

• Herpes genital

O herpes é causado pelo Vírus Herpes Simplex (HSV) tipos 1 e 2. Sua transmissão se dá por contato pele-a-pele com área infectada, mesmo sem lesão visível, com alto risco de transmissão durante a reativação, podendo haver eliminação e contaminação mesmo em pessoas assintomáticas. O período de incubação é curto girando em torno de 2 a 14 dias. O quadro clínico característico se dá pelo surgimento de lesões vesiculares ou ulceradas dolorosas na região genital/anal, com ardor, prurido, disúria, linfonodos inguinais aumentados. A primo-infecção costuma ter um quadro clínico mais exuberante e as recorrências tendem a ser mais leves e ocorrer sempre no mesmo local de um dermátomo. 

O diagnóstico é eminentemente clínico (na presença de lesões típicas). A confirmação pode ser feita com o PCR do conteúdo da lesão (padrão-ouro). A sorologia tem uso limitado e não deve ser usada para tomada de decisões. O diagnóstico diferencial se faz com outras possíveis causas de úlceras vulvares infecciosas e não infecciosas. 

O tratamento é feito com antivirais orais e visa o alívio da dor e a aceleração da cicatrização além da redução da chance de transmissão. A prevenção se dá através do uso de preservativos e abstinência sexual durante as crises. 

Foi prescrito aciclovir 400mg 8/8h por pelo menos 5 dias. A paciente foi orientada a usar o aciclovir oral até a cicatrização completa das lesões. 

A paciente evoluiu bem, com cicatrização completa das lesões.