Candidíase intra-abdominal: o impacto da terapia antifúngica precoce nos desfechos

A candidíase intra-abdominal (CIA) é uma infecção grave e complexa, diagnosticada por meio do isolamento de Candida spp no líquido peritoneal, com morbimortalidade elevada, cujos desafios diagnósticos e terapêuticos permanecem significativos. Embora as diretrizes recomendem equinocandinas como a terapia empírica de primeira linha em quadros graves, a eficácia do tratamento inicial (azólicos versus equinocandinas) em desfechos como mortalidade e persistência de culturas positivas ainda carece de evidências robustas de estudos comparativos, tendo em vista a limitação da penetração das equinocandinas na cavidade abdominal. Este estudo teve como objetivo avaliar esses desfechos e identificar preditores de mortalidade e persistência fúngica.

Metodologia

Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo, unicêntrico, realizado entre janeiro de 2020 e fevereiro de 2025, envolvendo 154 pacientes adultos com CIA. Os pacientes foram estratificados de acordo com a terapia antifúngica inicial utilizada (azólicos ou equinocandinas) nos primeiros 5 dias. Foram excluídos os pacientes tratados com anfotericina B lipossomal. Para minimizar o viés de indicação da terapia inicial e realizar uma análise de mortalidade ajustada, os pesquisadores utilizaram regressão logística multivariada e Inverse Probability of Treatment Weighting (IPTW).

As variáveis incluíram sexo idade, local do diagnóstico da CIA (enfermaria ou CTI), presença de sepse ou choque séptico e o tipo de infecção. Os fatores de risco para CIA foram baseados na literatura.

Resultados

Dos 154 pacientes, 102 receberam azólicos e 52 equinocandinas, sendo este último grupo composto por pacientes com maior gravidade clínica (mais admissões em UTI, choque séptico e candidemia concomitante). O isolado mais comum do grupo azólico foi a Candida albicans. A persistência de culturas fúngicas ocorreu em 51,7% dos casos, sem diferença entre os grupos, e foi associada a peritonite, candidemia concomitante e choque séptico. Embora a mortalidade em 30 dias tenha sido numericamente maior no grupo tratado com equinocandinas (38,5% versus 22,8%), após o ajuste estatístico por fatores de confusão, a terapia antifúngica inicial não demonstrou impacto independente na mortalidade. Os preditores independentes de mortalidade em 30 dias foram choque séptico (OR: 2,2) e idade ≥ 60 anos (OR: 2,6).

O estudo apresenta limitações importantes, como o delineamento não randomizado e a realização em um único centro, fatores que restringem a generalização dos resultados e dificultam a interpretação à luz das particularidades epidemiológicas e assistenciais de outros serviços.

Mensagem prática: tratamento candidíase intra-abdominal

Este estudo reforça que, para o tratamento da candidíase intra-abdominal (CIA), o desfecho de mortalidade é impulsionado principalmente pela gravidade da doença do paciente (presença de choque séptico e idade avançada) e não pela escolha inicial entre azólicos ou equinocandinas. A alta taxa de persistência fúngica (51,7%) destaca a necessidade de um controle de foco cirúrgico rigoroso e contínuo. O uso de antifúngicos deve ser guiado pelo quadro clínico, sendo o escalonamento para azólicos uma opção terapêutica após a identificação da espécie e o teste de sensibilidade, dada a melhor penetração tecidual, sempre que o perfil de resistência permitir.