A esofagite eosinofílica é uma esofagite imunoalérgica que cursa com inflamação crônica do esôfago que pode progredir para fibrose e estenose do órgão. Dessa forma, o seu tratamento visa remissão clínica, endoscópica e histológica, englobando terapia não farmacológica (dieta) e terapia farmacológica (IBPs e corticoesteroides tópicos).
Sabe-se que alguns alimentos levam à resposta inflamatória eosinofílica no esôfago desses pacientes, incluindo leite animal, trigo, ovo, soja, peixe e marisco e amendoim e nozes. Todavia, na prática a exclusão desses alimentos impacta na qualidade de vida e no estado nutricional desses pacientes.
Recentemente, foi publicado um estudo randomizado comparando a eficácia em atingir a remissão histológica entre os grupos submetidos a uma dieta de eliminação de 6 alimentos versus 1 alimento em adultos com esofagite eosinofílica.
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Métodos
Trata-se de estudo randomizado e multicêntrico realizado nos EUA.
Critérios de inclusão: Pacientes com esofagite eosinofílica com faixa etária entre 18 e 60 anos.
Grupos de intervenção: Dieta de exclusão de 1 alimento (leite animal) ou 6 alimentos (leite animal, trigo, ovo, soja, peixe/marisco e amendoim/ nozes) por 6 semanas.
Desfecho:
- Primário: remissão histológica (<15 eos/cga)
- Secundários: remissão histológica completa (≤1 eos/cha); remissão parcial (6-10 eos/cga); melhora dos escores clínicos, endoscópicos, histológicos; melhora da qualidade de vida.
Na ausência de resposta histológica, os pacientes em dieta com eliminação de leite poderiam prosseguir para dieta de 6 alimentos e os pacientes em dieta de 6 alimentos poderiam prosseguir para uso de fluticasona tópico 880 mcg 2 vezes ao dia por 6 semanas.
Resultados
Entre 2016 a 2019, 129 pacientes foram incluídos no estudo, sendo 54% do sexo masculino, sendo randomizados numa proporção 1:1 para os grupos de intervenção.
A avaliação histológica após 6 semanas da dieta demonstrou remissão em 40% do grupo de eliminação de 6 alimentos versus 34% no grupo de eliminação de leite. Essa diferença de 6% não foi estatisticamente significativa [IC 95% -11 a 23]; p=0· 58). Nos desfechos secundários também não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos, incluindo as mudanças nos escores de qualidade de vida.
Entre os 21 pacientes sem resposta histológica a eliminação de leite que prosseguiram para dieta de eliminação de 6 alimentos, 9 alcançaram remissão histológica (43%). Entre os 11 pacientes sem resposta histológica à dieta de eliminação de 6 alimentos, 9 alcançaram remissão histológica com fluticasona (82%).
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Mensagens práticas
O estudo demonstra que não houve diferença clinicamente significativa na remissão da esofagite eosinofílica ao se comparar a dieta de eliminação de leite e de eliminação de 6 alimentos. Além disso, entre os não respondedores à eliminação de leite, menos da metade respondeu ao eliminar os 6 alimentos. Dessa forma, uma estratégia inicial de eliminação de leite animal é recomendada no manejo da esofagite eosinofílica, visto ser um tratamento prático e com eficácia semelhante à eliminação dos 6 alimentos.
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