A disfunção tireoidiana acomete cerca de 2-3% das gestantes. As alterações fisiológicas da função tireoidiana durante a gestação podem dificultar o diagnóstico tanto do hiper quanto do hipotireoidismo, ambos quando não diagnosticados e tratados implicam risco aumentado de complicações maternofetais.
E quais são as alterações fisiológicas da gestação? Vamos lá… no primeiro trimestre o feto é incapaz de produzir quantidade suficiente de T4l, para compensar o hCG estimula a síntese de hormônios tireoidianos, já que possui estrutura semelhante ao TSH. Portanto, no primeiro trimestre há uma correlação positiva entre níveis de hCG e T4l e correlação negativa entre hCG e TSH. Após o pico de hCG, os níveis de T4l decrescem gradativamente durante a gestação.
Como essas alterações fisiológicas modificam a interpretação dos testes de função tireoidiana? Há aumento do hCG e redução do TSH, que apresenta valores específicos para cada trimestre (1º trimestre: 0,1 – 2,5 mIU/L; 2º trimestre: 0,2 – 3,0 mIU/L; 3º trimestre: 0,3 – 3,0 mIU/L). A dosagem de T4l deve ser interpretada com cautela, pode-se usar o T4 total como alternativa. Como screnning, sugere-se a dosagem de TSH no primeiro trimestre para todas as gestantes.
O hipotireoidismo clínico (HC) se caracteriza por TSH elevado com T4L diminuído ou TSH > 10 mIU/L com T4L normal, já o hipotireoidismo subclínico (HSC) apresenta TSH entre 2,5-10 mIU/L com T4L normal; em ambos os casos está indicado tratamento (controverso no HSC se anti-TPO negativo). Recomenda-se a dosagem de TSH mensal até 16-20ª semana e entre 26 e 32 semanas.
No hipotireoidismo pré-gestacional deve-se manter TSH < 2,5 mIU/L e no pós-parto a dose prévia é retomada com dosagem de TSH e t4l na 6ª semana do puerpério. As complicações maternofetais do hipotireoidismo incluem risco aumentado de abortamento, malformações congênitas, prematuridade, comprometimento cognitivo e hipotireoidismo congênito.
Entre as complicações maternofetais do hipertireoidismo temos a pré-eclâmpsia, insuficiência cardíaca, crise tireotóxica, partos prematuros e abortamentos. A etiologia mais frequente da tireotoxicose na gestação é o hipertireoidismo gestacional, que é induzido pelo pico de hCG entre 14-18ª semana.
Caracteriza-se como quadro transitório de diminuição do TSH e aumento do T4l (há uma correlação positiva entre níveis de hCG e T4l e correlação negativa entre hCG e TSH) com TRAB negativo; o tratamento é sintomático, sem indicação de drogas antitireoidianas (DAT). Já nos pacientes com doença de Graves, recomenda-se o uso de DAT, optando pelo propiltiouracil (PTU) no primeiro trimestre, devido ao suposto risco de embriopatia induzida pelo metimazol, trocando-o após por metimazol nas menores doses possíveis(5-15mg/dia).
Referências:
- Chair, Alex et al. Guidelines of the America Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum. THYROID 2011.
Exclusividade médicaPrescreva medicação aos seus pacientes de forma gratuita e ilimitada
Como você avalia este conteúdo?
Sua opinião ajudará outros médicos a encontrar conteúdos mais relevantes.