Remissão do pré-diabetes e morbimortalidade cardiovascular

O pré-diabetes (pré-DM) e o diabetes mellitus (DM) são condições fortemente associadas a aumento do risco cardiovascular. Baseado nessa relevância, dado que tais comorbidades estão em ascensão, recentemente a revista The Lancet publicou uma revisão de análise post-hoc de dois grandes estudos renomados sobre pré-DM visando investigar se a remissão do pré-DM é associada com menor incidência de morte cardiovascular ou hospitalização por insuficiência cardíaca (IC). Vamos ver o que o artigo nos trouxe de informações. 

Introdução:  

Pré-diabetes é uma condição clínica associada a doença aterosclerótica cardiovascular, insuficiência cardíaca e morte prematura. A sua prevenção requer abordagem multidisciplinar envolvendo mudança dietética, prática regular de atividade física e medicação quando houver indicação médica. Tais medidas melhoram não só o perfil glicêmico, como também condições associadas como hipertensão arterial e dislipidemia. 

 O Estudo de Resultados de Prevenção de Diabetes de DaQing na China (DaQingDOPS), teve início em 1986 e mostrou que 6 anos de mudança de estilo de vida em pacientes com pré-dm em remissão foram capazes de reduzir mortalidade cardiovascular em 33% e outras causas de morte em 26% após 3 décadas de seguimento. 

Já o Estudo de Resultados do Programa de Prevenção de Diabetes dos EUA (DPPOS) viu que perda de peso superior a 7% e prática de atividade física de moderada intensidade em pelo menos 150 minutos semanais não demonstrou redução significativa de eventos cardiovasculares. 

O presente estudo então visou fazer uma análise desses grandes estudos supracitados na associação entre remissão do pré-dm e redução de risco cardiovascular. 

Metodologia: 

Foram realizadas análises post-hoc de dois estudos marcantes na prevenção do diabetes: Estudo de Resultados do Programa de Prevenção de Diabetes dos EUA (DPPOS) e Estudo de Resultados de Prevenção de Diabetes de DaQing na China (DaQingDOPS). 

Os critérios de avaliação para remissão foram baseados na American Diabetes Association (ADA), com glicemia de jejum < 100mg/dl ou TTGO 2h < 140 mg/dl ou Hba1c <5,7%, sendo de 1 ano para o DPPOS e 6 anos para o DaQingDOPS.  

O desfecho primário foi morte cardiovascular e hospitalização por IC ao longo de 20 e 30 anos também para cada estudo, respectivamente. 

Resultados: 

O tempo de seguimento para o DPPOS foi do início do mesmo em 31 de julho de 1996 até a fase 3 do estudo em 23 de fevereiro de 2020. No total, 2402 participantes foram incluídos no DPPOS enquanto 540 no DaQingDOPS.  

No DPPOS, 275 (11,5%) dos 2402 participantes atingiram remissão após 1 ano de intervenção, enquanto 2127 (88,5%) dos 2402 não atingiram. Nesse mesmo estudo, depois de uma média de seguimento de 20 anos, a taxa de mortalidade cardiovascular e hospitalização por IC foi de 1,74 para cada 1000 pessoas-ano para os que atingiram remissão, enquanto que para os que não atingiram foi de 4,17 para cada 1000 pessoas-ano. Tais achados também foram corroborados no estudo DaQingDOPS que teve tempo de seguimento maior (30 anos). 

Discussão: 

O presente artigo mostra que a remissão do pré-dm em dois grandes estudos independentes, randomizados e controlados, incluindo participantes de diversas origens culturais e ancestrais foi associada a um risco substancialmente menor de morbi-mortalidade cardiovascular. Essa associação surgiu durante o acompanhamento de décadas após a conclusão da intervenção ativa, sugerindo forte efeito residual da remissão. 

Tais achados reforçam o conceito de que conquistar e manter a normoglicemia através de diversas modalidades de mudança de estilo de vida podem conferir benefício metabólico significativo aos pacientes. 

Como qualquer estudo, esse também contou com limitações tais como: análise post-hoc, características basais diferiram entre os pacientes que atingiram a remissão e os que não atingiram e a remissão foi mais provável em pacientes com valores glicêmicos mais próximos da normalidade. 

Conclusão e mensagem prática: 

 A remissão do pré-DM é associada a benefícios a longo prazo para a saúde cardiovascular, com redução de mortalidade e de hopistalização por IC. A busca pela remissão de tal condição pode ser um alvo para uma nova abordagem de prevenção de doenças cardiovasculares.