Hipoglicemia no hospital: faz sentido tratar com glicose endovenosa todos os pacientes?
A administração endovenosa de fluidos e medicações é prática frequente em pacientes internados, mais comumente realizada pelo acesso venoso periférico.
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A administração endovenosa de fluidos e de medicações é prática frequente em pacientes internados, mais comumente realizada através de acesso venoso periférico. Muitas medicações de uso endovenoso não têm alternativa para a administração, tais como as drogas vasopressoras e os quimioterápicos. Devemos refletir bastante sobre a administração de medicações e soluções endovenosas em nossos pacientes hospitalizados, especialmente naqueles que dependem de acesso venoso para os seus tratamentos. Cada vez que agredimos uma veia, talvez uma veia a menos seja disponível para o uso.
A ocorrência de episódios de hipoglicemia no hospital é relativamente frequente, especialmente em pacientes com diabetes mellitus. A hipoglicemia é definida como qualquer glicemia abaixo de 70 mg/dL. Hipoglicemia grave é definida como glicemia abaixo de 40 mg/dL.
Vários estudos mostram que tanto a hiperglicemia quanto a hipoglicemia em pacientes hospitalizados estão associados a maior morbimortalidade hospitalar.
Devemos saber prevenir e reconhecer precocemente a hipoglicemia. O uso de muitas medicações antidiabéticas orais não é recomendado para uso hospitalar. Algumas delas têm grande potencial de levar a hipoglicemia.
Dentre os fatores de risco para hipoglicemia hospitalar, estão incluídos: a caquexia, a baixa ingestão nutricional, a gravidade das doenças de base, a idade avançada, insuficiência renal, insuficiência hepática, infecções e o esquema de insulinoterapia hospitalar.
É recomendado que houvesse um protocolo institucional de hipoglicemia nos hospitais.
Embora a solução hipertônica de glicose (soro glicosado a 25% ou a 50%) seja muito utilizada por muitos médicos na correção da hipoglicemia hospitalar, este não é o tratamento preconizado pelos consensos e diretrizes. A administração endovenosa de solução hipertônica de glicose não é isenta de riscos. A infusão de glicose endovenosa pode causar tromboses, flebites e efeitos neurotóxicos pela hiperglicemia. O extravasamento da solução de glicose hipertônica também pode ocorrer, levando a lesões em pele e/ou de partes moles, flebites, perda de membros e até há relatos de morte.
O InsulinAPP é um aplicativo brasileiro que foi desenvolvido por médicos endocrinologistas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP que auxilia no controle glicêmico hospitalar. Para o tratamento da hipoglicemia, ele se baseia nas recomendações de consensos de controle glicêmico hospitalar.
O aplicativo está disponível gratuitamente para smartphones com sistemas iOS (iPhone, iPad) e Android, além da versão web para desktops. Para acesso ao Facebook, clique aqui.
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Sugere-se reservar o uso de solução hipertônica de glicose para pacientes em hipoglicemia e que estejam inconscientes e com acesso venoso pérvio. A maioria dos pacientes com hipoglicemia está consciente e a correção com glicose por via oral é mais sensata. É fundamental que o protocolo de hipoglicemia hospitalar envolva uma equipe multiprofissional (médicos, enfermeiros, nutricionistas, farmacêuticos). Cabe à equipe de Nutrição a padronização do equivalente a 15 g de carboidrato de rápida absorção a ser oferecido ao paciente em hipoglicemia e com nível de consciência preservado.
Como conclusão, é nosso papel tratar adequadamente a hipoglicemia hospitalar, evitando-se o mau uso do acesso venoso. Devemos lembrar que nossas veias são bastante valiosas e que a falta delas pode atrapalhar a administração de medicações, especialmente as de via exclusivamente endovenosas.
Referências:
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- Farrokhi F, Klindukhova O, Chandra P, Peng L, Smiley D, Newton C, Pasquel F, Fereira ME, Umpierrez G. Risk factors for inpatient hypoglycemia during subcutaneous insulin therapy in non-critically ill patients with type 2 diabetes. J Diabetes Sci Technol. 2012;6(5):1022-9.
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https://www.diabetes.org.uk/Documents/About%20Us/Our%20views/Care%20recs/JBDS%20hypoglycaemia%20position%20(2013).pdf - Kiefer MV, Gene Hern H, Alter HJ, Barger JB. Dextrose 10% in the treatment of out-of-hospital hypoglycemia. Prehosp Disaster Med. 2014;29(2):190-4.
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