Guideline Canadense - Farmacoterapia no Manejo da Obesidade em Adultos

O tema Obesidade e suas condições associadas são frutos de grande interesse na prática clínica do Endocrinologista e do Clínico Geral. 

Diante de tantas novidades no assunto, recentemente foi publicado um guideline canadense que focou no manejo farmacológico da obesidade em adultos. Vamos ver o que o guideline nos trouxe de novidades. 

Sabemos que a farmacoterapia é pilar fundamental do tratamento de obesidade em associação à mudança de estilo de vida. O presente guideline foi uma revisão de guidelines de 2020  e 2022 para fornecer aos profissionais da saúde informações sobre segurança, eficácia e o uso apropriado das medicações no tratamento da Obesidade. 

A metodologia incluiu revisão sistemática da literatura no período entre Janeiro de 2022 a Julho de 2024 com alguns outros adendos com estudos envolvendo a terapia farmacológica da Obesidade até Maio de 2025  .Também foram alvo de pesquisas 13 condições associadas ao excesso de adiposidade.  

Houve auxílio de profissionais da atenção primária, médicos especialistas no tratamento de obesidade e também pessoas com o diagnóstico de obesidade para fornecer feedback das novas recomendações. O manejo foi focado em adultos com idade superior a 18 anos e diagnóstico de obesidade. 

Quais foram as principais recomendações para escolha da droga, início e tempo de tratamento? 

1. Recomenda-se o uso de medidas de adiposidade central (específicos para sexo e etnia) como circunferência abdominal, razão cintura-quadril, razão cintura-altura em adição ao tradicional índice de massa corporal (IMC) ou complicações relacionadas a adiposidade para guiar a decisão de iniciar a farmacoterapia. 

 

1. Sugere-se início da terapia em associação com medidas de mudança de estilo de vida  para adultos com obesidade, focando em metas individualizadas para perda ponderal e preferências do paciente de modo a promover um tratamento seguro, efetivo, custeável e com maior adesão. 

 

 

1. A farmacoterapia indicada em associação com as mudanças do estilo de vida para pacientes com IMC ≥ 30 kg/m² ou IMC ≥ 27 kg/m² com complicações relacionadas a adiposidade pode ser feita com alguma das seguintes opções: 

• Semaglutida2,4mg/semana 
• Tirzepatida5mg, 10mg ou 15mg/semana 
• Liraglutida3mg/dia 
• Naltrexona-Bupropiona16/180mg 2x/dia
• Orlistate120mg 3x ao dia.

 

 

 

1. Farmacoterapia em associação com mudança de estilo de vida  deve ser usada a longo prazo para: 

• Evitaro reganho e regressão dos benefícios adquiridos (Semaglutida2,4mg/semana ou Tirzepatida 10mg ou 15mg/semana ou Orlistate 120mg 3x ao dia. 
• Mantera perda de peso e evitar reganho apenas com as mudanças de estilo de vida (Liraglutida3mg/dia ou Orlistate 120mg 3x ao dia ou Tirzepatida 10mg ou 15mg/semana). 

 

1. Farmacoterapia deve ser oferecida em conjunto com as mudanças de estilo de vida para redução de eventos cardiovasculares maiores em pessoas com doença cardiovascular bem estabelecida de IMC ≥ 27 kgm/m2 ( Semaglutida 2,4mg/semana).  

1.  

Farmacoterapia deve ser oferecida em conjunto com as mudanças de estilo de vida para pessoas com insuficiência cardíaca e fração de ejeção preservada e IMC ≥ 30 kgm/m² para perda ponderal: 

• Redução do risco de morte por fator cardiovascular ou piora de algum evento da insuficiência cardíaca –Tirzepatida15mg/semana 
• Melhora dos sintomas de insuficiência cardíaca -Tirzepatida15mg/semana ou Semaglutide 2,4mg/semana. 

 

7. Terapiaanti-obesidadedeve ser oferecida para pessoas com pré-diabetes para: 

• Reduziro risco de progressão para DM2 –Liraglutida 3mg/dia ou Orlistate 120mg 3x/dia ou Tirzepatida 5mg, 10mg ou 15mg/semana. 
• Alcançaranormoglicemia – Semaglutida 2,4mg/semana. 

 

8. Farmacoterapiadeve ser oferecida em conjunto com as mudanças de estilo de vida para pessoas com DM2 para perda de peso e melhora de controle glicêmico: 

• Semaglutida2,4mg/semana 
• Tirzepatida10mg ou 15mg/semana 
• Liraglutida3mg/dia 
• Naltrexona-Bupropiona16/180mg 2x/dia
• Orlistate120mg 3x ao dia.

 

9. Farmacoterapiadeve ser oferecida em conjunto com as mudanças de estilo de vida para pessoas com disfunção metabólica associada a esteato-hepatite (MASH) para perda de peso e: 

• Resolução da MASH sem piora da fibrose –Semaglutida2,4mg/semana ou Liraglutida 1,8mg/dia ou Tirzepatida 5mg, 10mg ou 15mg/semana. 
• Melhora na fibrose, sem piora da MASH:Semaglutida2,4mg/semana ou Tirzepatida 5mg, 10mg ou 15mg/semana. 

 

10. Farmacoterapiadeve ser oferecida em conjunto com as mudanças de estilo de vida para perda de peso e melhora do índice hipopnéia-apnéia em pessoas com moderada a severa apnéia obstrutiva do sono e IMC ≥ 30 kgm/m² que são: 

• Incapazes de usar o CPAP –Tirzepatida10mg ou 15mg/semana ou Liraglutida 3mg/dia. 
• Emuso do CPAP –Tirzepatida 10 ou 15mg/semana. 

 

11. Farmacoterapiadeve ser oferecida em conjunto com as mudanças de estilo de vida para pessoas com osteoartrite de joelhos e IMC ≥ 30 kgm/m² para redução da dor articular no joelho – Semaglutida 2,4mg/semana. 

 

12.Setmelanotide (Droga não disponível no Brasil) até 3mg/dia pode ser oferecida para manejo do peso em pacientes com IMC ≥ 30 kgm/m² e : 

• Síndrome deBardet– Biedl. 
• Deficiênciabialélicade pro-opiomelanocortina, conversão de proproteina subtilisina tipo kexina 1 ou do receptor de leptina confirmada geneticamente. 

 

 

13. Não é recomendado o uso de medicações manipuladas ou importadas de outros países e não aprovadas no Canadá para o tratamento de perda ponderal em pessoas com excesso de adiposidade.

 

 

Sendo assim, vimos pelas recomendações do guideline, que o tratamento farmacológico deve levar em conta os valores e preferências do indivíduo. Além de promover perda ponderal, as metas também envolvem redução de risco cardiometabólico, melhora/remissão de complicações relacionadas ao excesso de adiposidade, manutenção do peso perdido e melhora na qualidade de vida. 

É importante que haja engajamento de medidas de saúde púlica e dos profissionais de saúde para o correto diagnóstico de obesidade, sua terapia farmacológica apropriada e como parte inicial do tratamento, além do acolhimento do paciente e seus familiares.  

Desse modo, o sucesso no tratamento dessa doença tão prevalente será mais eficaz com redução das suas complicações.