Disfunção tireoidiana e prognóstico em pacientes com insuficiência hepática

A insuficiência hepática é uma das disfunções orgânicas mais complexas, sendo capaz de afetar outros diversos sistemas do corpo humano. Consequentemente, há muitos estudos envolvido acerca dessa condição de modo a refinar seu diagnóstico e melhorar as possibilidades terapêuticas. 

Baseado na relevância do tema, recentemente foi publicado um artigo que visou avaliar a associação entre função tireoidiana e prognóstico de pacientes com insuficiência hepática. Vamos ver o que o artigo nos trouxe de informações. 

 

Introdução: 

A insuficiência hepática é uma condição clínica caracterizada por deterioração da função hepática, ativação de inflamação sistêmica e progressão para falência múltipla de órgãos. Apesar de todos os avanços na medicina, a sua mortalidade ainda é elevada. 

O eixo tireoidiano é crucial para a regulação metabólica: o fígado faz a mediação da deiodinação, conjugação e clearance do hormônio tireoidiano, enquanto os hormônios tireoidianos regulam a nível hepático o metabolismo glicêmico, lipídico e proteico. 

Na insuficiência hepática, esse eixo é interrompido resultando na síndrome da doença não tireoidiana, condição caracterizada por testes de função tireoidiana anormais na ausência de uma doença tireoidiana primária. 

Sendo assim, o presente estudo teve como objetivo avaliar a associação entre disfunção tireoidiana e prognóstico em pacientes com insuficiência hepática. 

 

Metodologia: 

 

Em base de dados eletrônicos foram pesquisados estudos até agosto de 2025 que averiguassem a associação entre função tireoidiana, especificamente valores de TSH, T3L, T4L, e o prognóstico em pacientes com insuficiência hepática, incluindo mortalidade, admissão em unidade de terapia intensiva e falência de órgãos. 

Os critérios de inclusão foram: estudos prospectivos ou retrospectivos de coorte, com pacientes adultos diagnosticados com insuficiência hepática e com função tireoidiana aferida no momento da admissão e durante a internação levando-se em consideração valores de T3L, T4L e TSH.  

Já os critérios de exclusão foram: estudos de revisão, metanálises, resumos, editorais, cartas e comentários; estudos envolvendo participantes com menos de 18 anos e/ou gestantes e estudos com pacientes com malignidades ou distúrbios infecciosos graves. 

 

Resultados: 

Foram selecionados 11 estudos com 3595 participantes de 4 países (China, Áustria, Alemanha e Brasil), sendo a maioria com tempo de seguimento variando entre 28 dias e dois anos. A disfunção tireoidiana foi fortemente associada a aumento de mortalidade em pacientes com insuficiência hepática em ambos os sexos. Dos parâmetros de função tireoidiana os níveis de T3L foram os mais associados a esse aumento.  

Por fim, quando foi feita a análise por subgrupo, percebeu-se que quando os pacientes apresentavam disfunção tireoidiana, a maioria deles estava associada à insuficiência hepática por hepatite B. 

 

Discussão: 

O objetivo do presente estudo foi avaliar a disfunção tireoidiana associada a prognóstico de pacientes com insuficiência hepática. Os achados revelaram que níveis baixos de T3L foram fortemente associados a aumento da mortalidade nesses pacientes.  

No entanto, essa aplicação pode sofrer com alguns fatores de confudimento, a exemplo  do fato de que anormalidades tireoidianas na insuficiência hepática são altamente dinâmicas e influenciadas por fatores não tireoidianos, o que pode não refletir uma disfunção tireoidiana de fato.  

Ainda assim, o fato de T3l ser o marcador mais associado à mortalidade, o torna um um potencial exame de rastreio em pacientes com insuficiência hepática para avaliação do prognóstico.  

Por fim, o presente estudo não foi capaz de avaliar se a reposição de hormônio tireoidiano seria benéfica nesse cenário. 

 

Conclusão: 

A disfunção tireoidiana, particularmente, baixos níveis de T3L, é associada a elevada mortalidade em pacientes com insuficiência hepática. Tais achados sugerem que a rotina da avaliação da função tireoidiana nesses pacientes pode auxiliar a identificar pacientes de alto risco. 

No entanto, ainda não necessários mais estudos para elucidar os mecanismos de tal associação e possíveis aplicações terapêuticas para melhora do prognóstico.