Cuidado! Diabetes de início recente pode ser um sinal precoce de câncer de pâncreas

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A forma mais comum e letal de câncer de pâncreas é o adenocarcinoma ductal de pâncreas. Em geral, o prognóstico é bastante ruim, pois os sintomas específicos do câncer ocorrem apenas em estágio avançado. O diagnóstico precoce em geral é realizado em indivíduos assintomáticos.

O câncer de pâncreas é a quarta causa de morte por câncer nos EUA e a quinta na Europa. Devido a sua prevalência relativamente baixa, o rastreamento de indivíduos assintomáticos não é recomendado. Ainda é um desafio para a ciência a detecção precoce do câncer de pâncreas, de forma a melhorar o tratamento e o prognóstico desta doença.

Pessoas mais velhas com diabetes de início recente (um a três anos de diagnóstico) têm cinco a oito vezes mais risco de ter câncer de pâncreas do que a população geral.

Várias evidências indicam que o câncer de pâncreas possa causar diabetes. O adenocarcinoma de pâncreas é uma condição marcadamente diabetogênica, observado tanto em estudos observacionais quanto em estudos experimentais. Alguns autores classificam etiologicamente o diabetes como diabetes mellitus tipo 3c ou diabetes pancreatogênico, pois faz parte do grupo de diabetes causado por doenças exócrinas do pâncreas (exemplo: pancreatite crônica e o câncer de pâncreas). A patogênese do tumor causando o DM ainda é pouco compreendida.

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Tanto no diabetes mellitus tipo 2 (DM2) quanto no DM induzido pelo câncer, há disfunção da célula beta pancreática e resistência periférica à insulina. Entretanto, há uma diferença entre os dois tipos de diabetes. Nos pacientes com DM2, há melhora do controle glicêmico com a perda de peso, porém tal situação não é observada nos pacientes com perda de peso e diabetes induzidos pelo carcinoma de pâncreas. A perda de peso e o diabetes são considerados manifestações paraneoplásicas do adenocarcinoma de pâncreas. Relatos e séries de casos mostraram que pacientes submetidos à ressecção tumoral tiveram a resolução ou melhora do diabetes.

Apesar do rastreamento para câncer de pâncreas não ser recomendado de rotina para a população geral, em um caso de diagnóstico recente de diabetes mellitus, especialmente num paciente mais idoso, o carcinoma de pâncreas deve ser incluído como um diagnóstico diferencial na etiologia no DM.

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Referências:

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• Sah RP, Nagpal SJS, Mukhopadhyay D, Chari ST. New insights into pancreatic cancer-induced paraneoplastic diabetes. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013; 10(7): 423–433.
• Andersen DK, Korc M, Petersen GM, Eibl G, Li D, Rickels MR, Chari ST, Abbruzzese JL. Diabetes, Pancreatogenic Diabetes, and Pancreatic Cancer. Diabetes. 2017;66(5):1103-1110.