Ablação por ultrassom pode tratar doença de Graves?

A doença de Graves é uma das principais causas de hipertireoidismo no mundo.

Na maioria dos casos, o tratamento inicial costuma ser feito com drogas antitireoidianas. Cirurgia, por tireoidectomia total, e radioiodoterapia costumam ficar reservadas para casos refratários, recidivantes ou com contraindicações ao tratamento medicamentoso.

Nesse cenário, surge a possibilidade de ablação térmica guiada por ultrassonografia, ou U-GTA, como alternativa minimamente invasiva para pacientes selecionados.

A revisão sistemática avaliou justamente o papel da U-GTA no manejo de pacientes com doença de Graves, especialmente em casos persistentes ou recidivantes. O artigo define U-GTA como um grupo de técnicas que inclui ablação por radiofrequência e ablação por micro-ondas.

Como foi conduzida a revisão?

A revisão sistemática e metanálise realizou busca nas bases PubMed/MEDLINE, Web of Science e Scopus, com atualização até 31 de janeiro de 2026.

Foram incluídos estudos com pacientes com doença de Graves que avaliaram técnicas de ablação térmica guiada por ultrassonografia, incluindo:

• ablação por radiofrequência, ou RFA;
• ablação por micro-ondas, ou MWA.

Os estudos precisavam relatar função tireoidiana ou autoimunidade após o tratamento, ser publicados em inglês e envolver seres humanos.

Foram excluídos artigos de revisão, cartas, comentários, editoriais, resumos de congresso, estudos em animais e estudos sem avaliação do desfecho de interesse.

Quais estudos foram incluídos?

Foram inicialmente selecionados 196 artigos. Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, quatro estudos permaneceram para a análise do desfecho proposto.

Ao todo, os estudos incluíram 82 pacientes, a maioria mulheres.

De modo geral, a qualidade dos estudos foi considerada de moderada a alta. No entanto, alguns eram observacionais, com amostras pequenas ou dados incompletos, o que limita a generalização dos resultados.

Quais foram os principais resultados?

Em 2023, Fung e colaboradores avaliaram 15 pacientes com doença de Graves persistente ou recidivante. A maioria era do sexo feminino, com média de idade de 37 anos.

Após 1 ano da RFA, a taxa de remissão foi de 73,3%. Entre os participantes que precisaram retomar drogas antitireoidianas, as doses foram menores, e não houve complicações reportadas.

Em 2024, Cai e colaboradores conduziram um estudo retrospectivo com 29 pacientes, sendo 83% mulheres, com média de idade de 41 anos. Nesse estudo, 1 ano após RFA para doença de Graves, a taxa de remissão chegou a 75,8%, com 5 pacientes apresentando complicações após o procedimento.

Também em 2024, Fung e colaboradores recrutaram 30 pacientes, com média de idade de 36 anos, 93% mulheres, com doença de Graves persistente ou recidivante. Nesse estudo, a taxa de remissão após 1 ano de RFA foi de 60%.

Por fim, Zhu e colaboradores avaliaram 8 pacientes tratados com MWA guiada por ultrassonografia. Após 1 ano de seguimento, 62,5% dos pacientes entraram em remissão.

Qual é o papel da U-GTA na prática?

O tratamento tradicional da doença de Graves envolve drogas antitireoidianas, cirurgia ou radioiodoterapia.

Embora o tratamento medicamentoso seja frequentemente a primeira escolha, as taxas de remissão podem ser limitadas, e parte dos pacientes necessita de tratamento definitivo.

A tireoidectomia e a radioiodoterapia são opções definitivas, mas ambas podem cursar com hipotireoidismo pós-procedimento. A cirurgia, além disso, é mais invasiva e envolve riscos próprios.

Nesse contexto, a U-GTA surge como alternativa potencialmente promissora para pacientes selecionados, sobretudo aqueles com doença persistente ou recidivante e interesse em uma abordagem minimamente invasiva.

No entanto, a revisão destaca que a evidência atual ainda é limitada e que o papel da ablação no algoritmo terapêutico da doença de Graves ainda não está definido.

Quais são as limitações da evidência?

A revisão apresenta limitações importantes.

Entre elas:

• poucos estudos incluídos;
• pequeno número total de pacientes;
• desenhos observacionais em parte dos estudos;
• tempo de seguimento limitado;
• dados incompletos em alguns trabalhos;
• falta de padronização da indicação da U-GTA;
• ausência de padronização do procedimento.

Essas limitações impedem concluir que a U-GTA deva ser incorporada de forma rotineira ao manejo da doença de Graves.

Mensagem prática

A ablação térmica guiada por ultrassonografia representa uma estratégia potencialmente segura e minimamente invasiva para pacientes selecionados com doença de Graves.

As taxas de remissão em 1 ano variaram entre os estudos, com resultados em torno de 60% a 75,8%.

No entanto, a evidência ainda é limitada por poucos estudos, amostras pequenas, seguimento curto e falta de padronização técnica.

Na prática, a U-GTA deve ser interpretada como uma alternativa promissora, mas ainda investigacional, especialmente quando comparada a tratamentos já consolidados, como drogas antitireoidianas, radioiodoterapia e cirurgia.

Antes de incorporar a técnica de forma rotineira aos algoritmos terapêuticos da doença de Graves, são necessários estudos prospectivos, padronizados e com seguimento de longo prazo.