A suplementação de ômega 3 reduz eventos em pacientes em hemodiálise?

Estimativas mundiais se aproximam de 3 milhões de pacientes em hemodiálise atualmente. A mortalidade por insuficiência renal continua inaceitavelmente alta, com estimativas recentes de aproximadamente 18% ao ano — maior do que a mortalidade observada entre pacientes com insuficiência cardíaca, diabetes ou muitos tipos de câncer. Inflamação, hipertensão, hipervolemia e distúrbios metabólicos que acompanham a doença renal também resultam em um risco significativamente maior de doença cardiovascular. De fato, aproximadamente 40 a 50% dos pacientes que recebem hemodiálise morrem por causas cardiovasculares. 

Nesse contexto, o estudo PISCES avaliou o efeito da suplementação diária de ácidos graxos ômega-3 na forma de 4 gramas diários de óleo de peixe — especificamente 1,6 g de EPA e 0,8 g de DHA — na redução de eventos cardiovasculares em pacientes submetidos à hemodiálise. Apesar de décadas de pesquisa, poucos tratamentos demonstraram eficácia consistente na prevenção de desfechos cardiovasculares nessa população, o que torna a investigação particularmente relevante. O ensaio foi multicêntrico, duplo-cego e randomizado, envolvendo 1228 adultos em hemodiálise no Canadá e na Austrália, acompanhados por até 3,5 anos. 

Os resultados mostraram uma redução expressiva na taxa de eventos cardiovasculares graves entre os indivíduos que receberam o suplemento de ômega-3. A taxa do desfecho primário foi de 0,31 versus 0,61 eventos por 1000 pacientes-dia nos grupos ômega-3 e placebo, respectivamente, o que corresponde a uma redução de 43% no risco. A intervenção também reduziu de forma consistente os componentes individuais do desfecho primário, incluindo infarto, AVC, morte cardíaca e amputações relacionadas à doença vascular periférica. Esses efeitos foram observados tanto em participantes com doença cardiovascular prévia quanto naqueles sem histórico, indicando benefício amplo. 

Os desfechos secundários reforçaram essa tendência favorável. Embora a mortalidade por todas as causas não tenha diminuído de forma significativa, houve redução relevante na combinação entre primeiro evento cardiovascular e morte por qualquer causa, com hazard ratio de 0,73. A análise de recorrência de eventos mostrou que participantes do grupo ômega-3 apresentaram menos episódios repetidos ao longo do seguimento. A demonstração de aumento nas concentrações plasmáticas de EPA após três meses confirmou adesão adequada e eficácia biológica da intervenção em modificar o perfil lipídico circulante. 

Um aspecto metodológico crucial foi a escolha do óleo de milho como placebo. Esse óleo contém predominantemente ácido linoleico e vitamina E, substâncias que tendem a ter efeito neutro ou mesmo discreta ação anti-inflamatória, não sendo consideradas prejudiciais ao sistema cardiovascular (diferenteente do que foi observado com o óleo mineral no estudo REDUCE-IT). Isso reduz a probabilidade de que o placebo tenha amplificado artificialmente os benefícios do tratamento. O fato de os níveis de EPA e DHA permanecerem estáveis no grupo placebo também indica que não houve contaminação por uso externo de suplementos de ômega-3. 

O estudo ganha ainda mais relevância quando se considera que diversas intervenções cardioprotetoras consagradas em outras populações — como estatinas, espironolactona e alguns tratamentos dirigidos ao metabolismo mineral — demonstraram benefícios limitados ou inexistentes em pacientes em hemodiálise. Diante dessa realidade, observar uma redução tão significativa nos eventos cardiovasculares representa um avanço surpreendente e potencialmente transformador, ainda que necessite de confirmação independente para fundamentar mudanças amplas na prática clínica. 

Em síntese, a suplementação diária com ômega-3 em dose elevada mostrou-se capaz de reduzir substancialmente eventos cardiovasculares em pacientes em hemodiálise, uma população historicamente difícil de beneficiar com intervenções farmacológicas. Embora persistam questões sobre mecanismos, generalização e necessidade de replicação dos resultados, o estudo PISCES representa um marco importante ao demonstrar que alterações simples na terapia nutricional podem ter impacto clínico significativo em um grupo de altíssimo risco.