Whitebook: quais as etiologias do eritema pigmentar fixo?

Publicamos recentemente um quiz sobre uma lesão arredondada na pele. Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, vamos abordar as etiologias e apresentação clínica do eritema pigmentar fixo.

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Etiologias do eritema pigmentar fixo

Doença causada pelo uso de medicamento, tendo mais de 100 medicamentos já relacionados com o quadro.

Os principais medicamentos relacionados são: antibióticos (Levofloxacino, Ciprofloxacino, Sulfametoxazol-trimetoprima, Metronidazol, Tinidazol, Tetraciclina, Doxiciclina, Amoxicilina, Rifampicina, Dapsona), anti-inflamatórios não esteroidais (Piroxicam, Ibuprofeno, Naproxeno e Ácido Mefenâmico), Dipirona, Paracetamol, Ácido acetilsalicílico, contraceptivo oral, Alopurinol, Fenitoína, Carbamazepina e Fenobarbital.

Por vezes pode ter reação cruzada entre drogas de estruturas similares (ex.: Sulfametoxazol-trimetoprima e tetraciclinas).

Medicações mais comuns de acordo com o tipo clínico:

• Localizado: Sulfametoxazol-trimetoprima e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs);
• Mucosa: Oral por Naproxeno e Sulfametoxazol oral, genitália feminina por AINEs e genitália masculina por tetraciclinas e Sulfametoxazol-trimetoprima;
• Não pigmentado: Pseudoefedrina;
• Generalizado bolhoso: Antibióticos (Metronidazol, Sulfametoxazol-trimetoprima e Rifampicina) e analgésicos (Ibuprofeno).

Mais raramente:

• Medicações tópicas;
• Medicações intravaginais;
• Vacina contra Influenza;
• Contraste intravenoso;
• Exposição aos raios ultravioletas A e B;
• Alimentos: Ex.: quinino (água tônica ou gin), kiwi, morango, amendoim, castanha de caju, amêndoas, nozes, aspargos, marisco, caranguejo, lentilha, lactose e corante amarelo.

Apresentação clínica

Anamnese

Epidemiologia:

• Reação adversa à droga relativamente comum (14-22% dos casos);
• Mais comum entre adultos jovens e de meia-idade, porém pode ocorrer desde crianças até idosos;
• Afeta ambos os sexos igualmente;
• Generalizado bolhoso ocorre mais em idosos.

Quadro clínico:

• Surge 1-2 semanas após a primeira exposição à droga, e, nas exposições subsequentes, pode surgir nos mesmos locais após 1-3 dias;
• Máculas ou placas circulares (ovais ou arredondadas), bem demarcadas, eritematosas ou violáceas, de centro cinza-escuro ou marrom;
• Única ou múltiplas lesões (maioria ≤ 5 lesões);
• Tamanhos variados, podendo ter até vários centímetros;
• Costuma ser assintomático, mas pode vir acompanhado de prurido, queimação e dor;
• Pode aparecer em qualquer local do corpo, sendo mais comum nas extremidades superiores, região periorificial da face, lábios, região acral, tronco e genitália;
• Áreas onde previamente houve trauma cutâneo – como queimadura, picada e herpes simples – e já curados são locais mais acometidos;
• As lesões costumam resolver poucos dias até algumas semanas após a suspensão da medicação e deixam uma hiperpigmentação acastanhada pós-inflamatória durante alguns meses;
• Após novo uso da medicação causadora, as lesões retornam exatamente nos mesmo locais, e, a cada recorrência, locais adicionais podem ser envolvidos;
• Tipos clínicos:
  • Localizado pigmentado: Mais comum, é autolimitado;
  • Localizado bolhoso: Bolhas hemorrágicas e erosões em meio à placa eritematosa ou violácea;
  • Mucoso: Comum ter bolha, erosão, afta e/ou eritema; geralmente evoluindo sem pigmentação residual; ocorre na mucosa oral (língua ou palato duro), genital feminina (vulva) ou genital masculina (glande do pênis); pode ter alterações cutâneas associadas;
  • Não pigmentado: Raro; clínica semelhante ao do localizado pigmentado mas evoluiu 2-3 semanas depois com resolução e sem a hiperpigmentação pós-inflamatória; lesões são mais simétricas e bem delimitadas que o tipo pigmentado;
  • Generalizado: Clínica semelhante ao do localizado pigmentado mas com lesões múltiplas e bilaterais; tipicamente no tronco e extremidades; poupa as mucosas;
  • Generalizado bolhoso: Raro; máculas e placas edematosas, eritematosas, violáceas ou acastanhadas, bem delimitadas, com vesículas, bolhas flácidas e erosões sobrepostas em um fundo de hiperpigmentação difusa; ≥ 3 áreas corporais separadas acometidas; bolhas acometem um pequeno percentual da área corporal afetada; existem áreas de pele sã adjacentes; raramente acomete mucosa e quando acomete é leve; sem sintomas sistêmicos; pacientes com histórico de lesões localizadas, e quadro generalizado acaba ocorrendo pela recorrência da exposição à medicação causadora em geral 1-24 horas após o uso da medicação; pode ser fatal;
  • Eritema multiforme símile: Com lesões em alvo;
  • Linear: Lesões seguindo as linhas de Blaschko.