O carcinoma basocelular (CBC), clinicamente, apresenta-se como placa, pápula ou tumoração, podendo ser eritematosa e apresentar ulceração. Dentre os subtipos histológicos, destacam-se os superficiais, nodulares e morfeiformes e a diferenciação entre eles é fundamental para guiar a conduta terapêutica. Desse modo, a dermatoscopia possui papel crucial para esse processo, contribuindo também para o diagnóstico precoce das lesões.
A técnica
A dermatoscopia consiste em uma técnica não invasiva que permite a visualização de estruturas não vistas a olho nu, aumentando a sensibilidade e especificidade no diagnóstico do CBC. Seu princípio fundamental é o método de Análise de Padrões, que é amplamente empregado na prática dermatoscópica, com uma alta precisão diagnóstica e confiabilidade para o treinamento em dermatoscopia, inclusive para residentes em dermatologia, independentemente de sua expertise.
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Para o diagnóstico dermatoscópico do CBC é necessária a ausência de rede pigmentar e a presença de uma ou mais estruturas clássicas: ninhos ovoides azul-acinzentados, estruturas em folha de bordo ou dedo de luva, estruturas em raio de roda, ulceração e telangiectasias arboriformes.
Classificações
As estruturas dermatoscópicas do CBC também podem ser classificadas como: estruturas pigmentadas – grandes ninhos ovoides azul-acinzentados, pontos e glóbulos azul-acinzentados, estruturas em folha de bordo, áreas de raios de roda; estruturas vasculares – vasos arboriformes, telangiectasias finas e curtas; estruturas não vasculares e não pigmentadas — estruturas brancas brilhantes, ulceração; múltiplas pequenas erosões.
A dermatoscopia também contribui para a distinção entre os CBCs de baixo risco e os subtipos com comportamento mais agressivo. De acordo com o modelo proposto por Lallas et al., a presença de estruturas em folha e telangiectasias finas e curtas, junto com a ausência de ninhos ovoides azul-acinzentados, telangiectasias arboriformes e ulcerações, apresenta um alto valor preditivo para o diagnóstico de CBC superficial. Os autores desenvolveram um algoritmo específico que demonstrou sensibilidade de 81,9% e especificidade de 81,8% na discriminação entre os CBC superficiais e não superficiais.
Considerações finais: dermatoscopia no diagnóstico do carcinoma basocelular
A dermatoscopia, portanto, desempenha papel fundamental no diagnóstico e classificação do carcinoma basocelular, permitindo uma abordagem diagnóstica mais precisa e auxiliando na tomada de decisão terapêutica, principalmente na distinção entre os CBCs de baixo risco e os de comportamento mais agressivo.
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