Troca de agente biológico em pacientes com psoríase 

A psoríase é uma doença inflamatória crônica da pele, com prevalência entre 0,1 e 1,5%. A etiopatogenia da doença tem sido mais bem compreendida, o que permitiu avanços nos tratamentos sistêmicos, principalmente em relação aos imunobiológicos, incluindo os inibidores de TNF-α, IL-23, IL-12/23 e IL-17. 

O tratamento com os agentes imunobiológicos tem demonstrado bons resultados, porém na prática clínica alguns pacientes podem apresentar falha terapêutica, com perda de eficácia ou efeitos adversos. Nesses casos, a troca do agente biológico pode ser uma alternativa eficaz. 

Um estudo concluiu que a comutação intraclasse dentro do inibidor de IL-17 pode ser eficaz, porém não há consenso sobre a abordagem ideal, incluindo se a troca intraclasse ou interclasse é mais eficaz quando os pacientes não respondem a um agente biológico. 

Esta revisão sistemática e metanálise em questão examinou a eficácia da troca intraclasse versus interclasse de agentes biológicos em pacientes com psoríase. O objetivo deste estudo é estabelecer qual estratégia de troca é mais eficaz e fornecer orientação para a prática clínica. 

Metodologia

O estudo foi realizado de acordo com as diretrizes do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta Analyses (PRISMA), e foi registrado no PROSPERO. Foram incluídos estudos sobre troca de biológicos em psoríase em placas, publicados entre 2014 e 2024. Foram avaliados os desfechos PASI 75, PASI90, PASI 100 em curto e longo prazo, além de DLQI e causas da falha terapêutica. Os estudos foram agrupados em dois subgrupos: troca intraclasse (mesma classe de biológicos) e interclasses (classes diferentes), e o viés de publicação foi verificado por gráfico de funil e teste de Egger. 

Resultados

A revisão incluiu 19 estudos com 679 pacientes, sendo 519 no grupo de troca intraclasse e 160 no grupo de troca interclasse. O principal fator para a troca do biológico foi falha secundária, seguida de falha primária e eventos adversos. A análise demonstrou que, após 12 semanas, a taxa de resposta PASI75 foi significativamente maior no grupo intraclasse (68,2%) do que no grupo interclasse (35,9%). Entre 16 e 52 semanas, as taxas de PASI 75 foram semelhantes entre os grupos. Os resultados também mostraram que ambas as trocas foram eficazes a longo prazo.  

Discussão e mensagens práticas: tratamento psoríase

• O estudo mostrou que a troca intraclasse tem resposta clínica mais rápida a curto prazo, sendo uma boa opção inicial, especialmente entre inibidores de IL-17, TNF-alfa e IL-23.
• A longo prazo, tanto a troca intraclasse quanto a interclasse mostraram eficácia semelhante, com maior flexibilidade na escolha terapêutica. 
• A presença de anticorpos antidrogas e diferenças entre estruturas moleculares podem explicar a eficácia da troca intraclasse, enquanto a troca interclasse pode ser últil ao redirecionar o tratamento para outros alvos inflamatórios. 
• Medicamentos como adalimumabe, ixecizumabe, risanquizumane, guselkumabe e ustequinumabe destacaram-se como opções eficazes nas trocas.  
• Na prática clínica, a escolha deve considerar a resposta prévia, o perfil de segurança e a via inflamatória predominante.  
• Estudos maiores e prospectivos ainda são necessários para consolidar essas recomendações.