Tinea cruris é uma infecção fúngica da área genital, púbica, perineal e perianal. Essas regiões são ambientes propícios devido à sudorese, maceração, uso de roupas oclusivas e pH alcalino.
Fatores genéticos, diabetes mellitus, imunodeficiências e higiene inadequada também estão relacionados. É uma dermatose comum que afeta até 25% da população mundial, sendo ainda mais prevalente em países tropicais devido à alta temperatura e umidade.
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Características
Os agentes causadores são fungos dermatófitos pertencentes a três gêneros: Trichophyton, Epidermophyton e Microsporum. Trichophyton rubrum continua sendo o agente mais isolado em todo o mundo, mas há uma crescente prevalência de outras espécies como Trichophyton mentagrophytes.
A depender da espécie, os fungos podem ser transmitidos pelo solo, animais ou humanos (geofílicos, zoofílicos ou antropofílicos, respectivamente). A autoinfecção de dermatófitos é muito importante na transmissão e persistência da tinea cruris, sendo frequente a disseminação do pé para a virilha.
Sintomas e diagnóstico
Clinicamente manifesta-se através de placas eritematosas e descamativas com prurido associado. Apresenta aspecto anular com borda elevada e clareamento central. Na maioria dos casos o diagnóstico é clínico, mas em casos duvidosos ou resistentes podem ser utilizadas preparações de hidróxido de potássio (KOH), biópsia de pele com coloração de ácido periódico-Schiff (PAS) e culturas de fungos.
O diagnóstico diferencial inclui candidíase, eritrasma, dermatite de contato, dermatite seborreica e psoríase.
Tratamento e prognóstico
O prognóstico é excelente, e pacientes submetidos ao tratamento adequado apresentam taxas de cura de até 90%. Os antifúngicos tópicos são eficazes e costumam ser a primeira escolha, sendo utilizados as alilaminas (terbinafina, naftifina, butenafina) e azólicos (cetoconazol, miconazol, fenticonazol) , uma a duas vezes ao dia por quatro a seis semanas. A nistatina, (frequentemente utilizada em candidíases) é ineficaz nas dermatofitoses como tinea cruris.
A escolha deve considerar a adesão do paciente, custo e acessibilidade à medicação, pois não há estudos suficientes que comparem a eficácia dos vários medicamentos disponíveis. As alilaminas têm ums posologia melhor e taxas de recaída menores. Os azólicos tem custo menor, mas geralmente necessitam de um tempo de tratamento maior.
O uso combinado de corticóides tópicos e antifúngicos continua controverso. Embora os esteroides possam melhorar a inflamação e prurido, eles também podem fortalecer as membranas plasmáticas dos dermatófitos e favorecer a resistência ao tratamento.
As medicações orais são indicadas para lesões recorrentes, extensas e em pacientes imunocomprometidos. Terbinafina e itraconazol são os mais prescritos. O fluconazol, apesar de eficaz, não é preferido devido à duração prolongada do tratamento.
A griseofulvina também tem limitações de duração semelhantes às do fluconazol e é mais adequada para a tinea capitis. Devido ao risco de hepatotoxicidade, o cetoconazol oral não é mais recomendado. Antifúngicos tópicas podem ser usadas como adjuvantes.
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Autoria
Gabriela Aquino
Dermatologista, graduada em Medicina pela Universidade Federal de Minas Gerais. Realizou intercâmbio acadêmico no Departamento de Dermatologia da Radboud University, Holanda. Residência médica de Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro. Aprovada no TED - Título de Especialista em Dermatologia e membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia.
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