Certas doenças autoimunes representam um risco maior de reações adversas imunomediadas ou risco de infecção pelo tratamento, e em alguns casos uma predisposição genética a autoimunidade pode levar a reações tardias ao procedimento.
Pacientes com artrite reumatoide e vasculite cutânea apresentam maior risco de desenvolvimento de efeitos adversos, principalmente devido aos períodos de exacerbação inflamatória e da necessidade de corticosteroides. Existem vários fatores confundidores que dificultam determinar o risco nesses pacientes, incluindo o tipo de tratamento, tempo de tratamento e gravidade da doença, tornando-os maus candidatos para AH.
O preenchimento de AH também é geralmente desencorajado no indivíduo com lúpus eritematoso sistêmico, artrite psoriásica e esclerodermia sistêmica. No entanto, este tratamento pode ser considerado se a doença não estiver ativa. Alguns consensos admitem a aplicação quando a doença está inativa, ou seja, sem sintomas e com negatividade dos marcadores de atividade de doença por pelo menos dois anos.
Esclerodermia localizada e doença de Hashimoto são considerados fatores de risco médio e o uso de preenchedores com AH nesses pacientes deve ser abordado com cautela. Em particular, altos níveis de anticorpo antiperoxidase e antitireoglobulina na doença de Hashimoto são consideradas uma contra-indicação.
Doenças como vitiligo e alopecia areata são consideradas de baixo risco para complicações. O diabete tipo I não é contraindicação, desde que a doença esteja bem controlada e o paciente tenha cicatrização normal de feridas.
Naturalmente, em pacientes com comorbidades intermediadas, é válido solicitar um parecer do médico assistente, já que a abordagem deve ser sempre individualizada, com decisão compartilhada, considerando risco e benefícios.
Fonte: Baranska-Rybak W, Lajo-Plaza JV, Walker L, Alizadeh N. Late-Onset Reactions after Hyaluronic Acid Dermal Fillers: A Consensus Recommendation on Etiology, Prevention and Management. Dermatol Ther (Heidelb). 2024 Jul;14(7):1767-1785. doi: 10.1007/s13555-024-01202-3. Epub 2024 Jun 22. PMID: 38907876; PMCID: PMC11265052.
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