Paciente de 41 anos apresentou prurido, queimação e vesículas no dorso da mão (Figura) notadas no dia seguinte em que teve contato com alvejante sem uso de luva.
Qual o diagnóstico para as vesículas no dorso das mãos?
Pela história clínica é possível fazer o diagnóstico de dermatite de contato irritativa.
Como ela ocorre?
A dermatite de contato irritativa representa 80% dos casos de dermatite de contato. Ela pode ocorrer pelo contato direto com substâncias alcalinas ou ácidas presentes em diversos produtos de limpeza (alvejantes, amônia, detergente, desentupidores de ralos, fertilizantes e diluentes de tinta), além de contato com a água, sabão, solventes orgânicos, etanol, cloreto de sódio, inseticidas, graxa, fibras de vidro, plantas, frutos, etc.
Os agentes causam dano tecidual direto por efeitos tóxicos e pró-inflamatórios. Eles podem dissolver as proteínas e o colágeno, resultando na formação de complexos proteicos solúveis. Esses complexos, por sua vez, permitem que o agente penetre mais profundamente no tecido, causando mais danos e dificultando a irrigação sanguínea.
Sua ação depende da concentração da substância e do tempo de exposição, além da suscetibilidade individual e da área acometida, de acordo com a espessura da camada córnea. Ocorrendo mais frequentemente em regiões como palmas das mãos mais finas ou no dorso das mãos.
Como não forma células de memória, qualquer indivíduo em contato com a substância pode desenvolver lesões de pele.
Como é a história clínica e o exame físico?
Diferentemente da dermatite de contato alérgica, na dermatite de contato irritativa não há necessidade de sensibilização prévia, podendo surgir já no primeiro contato ou mesmo após múltiplas exposições. As lesões surgem poucas horas após a exposição a agentes irritantes fortes ou semanas após contato continuado com irritantes fracos.
Geralmente elas estão restritas ao local do contato e formando quadro de eczema agudo com eritema e vesículas. Pode ter prurido leve, dor ou sensação de queimação.
O que fazer?
O afastamento do agente causador é a medida mais importante. Usar equipamentos de proteção como óculos, macacão, sapatos e luvas é fundamental.
Tratamento sintomático pode ser feito também com corticoide tópico e anti-histamínico sistêmico. Em casos mais graves e extensos, corticoide sistêmico pode ser realizado.
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