Paciente de 41 anos apresentou prurido, queimação e vesículas no dorso da mão (Figura), notadas no dia seguinte ao contato com alvejante sem uso de luva.
Qual o diagnóstico para as vesículas no dorso das mãos?
A história clínica e a relação temporal com a exposição ao alvejante sugerem dermatite de contato irritativa (DCI), mas a história isolada não confirma todos os casos.
Não existe sinal clínico ou histológico que diferencie com segurança a DCI da dermatite de contato alérgica (DCA). Por isso, a DCI é um diagnóstico de exclusão, apoiado em três pontos: exposição a um irritante compatível em qualidade e quantidade, relação temporal com essa exposição e teste de contato negativo ou sem relevância clínica, quando realizado. As duas condições podem coexistir em 5–50% dos casos.
Como ela ocorre?
A dermatite de contato irritativa representa 80% dos casos de dermatite de contato. Ela pode ocorrer pelo contato direto com substâncias alcalinas ou ácidas presentes em diversos produtos de limpeza, como alvejantes, amônia, detergentes, desentupidores de ralos, fertilizantes e diluentes de tinta, além de água, sabão, solventes orgânicos, etanol, cloreto de sódio, inseticidas, graxa, fibras de vidro, plantas e frutos.
Os agentes causam dano direto à barreira cutânea e desencadeiam uma resposta inflamatória, sem necessidade de sensibilização alérgica prévia.
Sua ação depende da concentração da substância e do tempo de exposição, além da suscetibilidade individual e da área acometida. A dermatite atópica também é um fator de risco para DCI.
Como não depende de sensibilização prévia, qualquer indivíduo pode desenvolver lesões diante de uma exposição irritativa suficiente.
Como é a história clínica e o exame físico?
Diferentemente da dermatite de contato alérgica, na dermatite de contato irritativa não há necessidade de sensibilização prévia, podendo surgir já no primeiro contato ou após múltiplas exposições. As lesões aparecem poucas horas após a exposição a agentes irritantes fortes ou após contato continuado com irritantes fracos.
Geralmente estão restritas ao local do contato, formando quadro de eczema agudo com eritema e vesículas. Pode haver prurido, dor ou sensação de queimação.
Os diagnósticos diferenciais incluem dermatite de contato alérgica, eczema disidrótico e dermatite atópica aguda. No eczema disidrótico, são características as vesículas pruriginosas nas laterais dos dedos e nas palmas, com evolução em surtos.
Em quadros recorrentes, persistentes ou com padrão sugestivo de alergia, deve-se considerar teste de contato (patch test) para investigar DCA. O exame não precisa ser solicitado rotineiramente em uma apresentação irritativa claramente estabelecida.
O que fazer?
O afastamento do agente causador é a medida mais importante. Após a exposição, deve-se retirar o produto e lavar abundantemente a área. Exposições químicas graves podem exigir avaliação urgente.
A recuperação da barreira cutânea deve ser favorecida com emolientes e prevenção de novas exposições. Equipamentos de proteção, como óculos, roupas, sapatos e luvas adequados à atividade, são fundamentais.
O tratamento sintomático pode incluir corticoide tópico, conforme a intensidade do quadro, e anti-histamínico sistêmico para alívio do prurido. Em casos mais graves e extensos, pode ser considerado corticoide sistêmico, conforme avaliação clínica.
*Este conteúdo foi atualizado em: (10/11/2026) pela equipe editorial médica do Portal Afya.
Autoria
Mariana Santino
Editora médica na Afya. Formada em medicina pela Universidade Federal Fluminense (UFF), com residência médica em Dermatologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Além da atuação na Afya, também é preceptora de Dermatologia na UFRJ e atende em hospitais e consultório particular no Rio de Janeiro.
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