Whitebook: como realizar o diagnóstico da sífilis?

Sífilis primária (cancro duro ou protossifiloma):

• Apresenta um período de incubação, podendo variar de 10 a 90 dias. Em média, após 21 dias do contato surge uma úlcera rósea, indolor, única, de aproximadamente 2 cm com bordas delimitadas, endurecidas e elevadas, e fundo limpo (secreção serosa escassa), liso e brilhante. A maioria dos pacientes cursa com linfadenopatia regional uni ou bilateral, não supurativa, móvel e indolor, que geralmente aparece 7 a 10 dias após o surgimento da lesão primária;
• A lesão pode levar até 8 semanas para regredir, mesmo na ausência de tratamento. A sífilis aumenta o risco e contrair HIV em 2 a 3 vezes mais, uma vez que a úlcera é uma porta de entrada para o vírus.

Sífilis secundária:

• Após 6 semanas a 6 meses do desaparecimento da lesão primária, surgem lesões cutâneo mucosas simétricas, não ulceradas, localizadas ou difusas: roséolas (manchas eritematosas), pápulas eritemato-acastanhadas (sífilide papulosas), alopécia, madarose, lesões elevadas mucosas (placas mucosas), lesões pápulo-hipertróficas (condiloma plano). As lesões irão desaparecer em 2 a 6 semanas e a infecção entra em fase latente, sendo diagnosticada apenas através de métodos sorológicos.

Sífilis latente:

• Nessa fase da doença, o paciente encontra-se assintomático. Pode durar de 3 a 20 anos; dois terços desses pacientes não evoluem para sífilis terciária, não apresentando complicações.

Sífilis terciária:

• A sífilis terciária tem como sintomas os tubérculos ou gomas, tabes dorsalis, artropatia de Charcot e acometimento do sistema cardiovascular. Pode surgir até 20 anos após a latência.

Fatores de risco:

• As mulheres com maior risco são as de grupos socioeconômicos desfavorecidos, adolescentes, diversidade de parceiros sexuais e início de vida sexual precoce.

Abordagem Diagnóstica

O diagnóstico da sífilis primária é feito principalmente pela microscopia de campo escuro (padrão-ouro) ou pelo teste de imunofluorescência direta do líquido da lesão. Existem ainda testes não treponêmicos que podem auxiliar o diagnóstico suspeito, são eles: VDRL (Venereal disease Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasm Reagin).

Como alternativa, pode-se optar pelos testes treponêmicos, que são: FTA-Abs (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption) e o TP-PA (teste de aglutinação passiva para anticorpo Treponema pallidum).

O VDRL e o RPR podem ser usados para avaliar resposta ao tratamento. Pacientes previamente tratadas que apresentam aumento de quatro vezes no título (duas diluições) devem ser submetidas a testes específicos para o treponema.

Diagnóstico Diferencial

• Herpes genital;
• Cancro mole;
• Linfogranuloma venéreo (LGV).

AcompanhamentoPacientes tratadas para sífilis primária ou secundária devem apresentar uma redução de quatro vezes no título no VDRL ou RPR ao longo dos primeiros seis meses após o tratamento, ou nos 12 a 24 meses no caso de sífilis latente ou com títulos iniciais de maiores que 1:32. É importante lembrar que algumas pacientes não negativam o teste, apresentando uma cicatriz sorológica (dosagem baixa persistente).

Sífilis primária, secundária, latente precoce (< 1 ano):

• Penicilina G benzatina 2,4 milhões unidades IM, em dose única;
• Alérgicas não grávidas: doxiciclina 100 mg de 12/12 horas VO, por 2 semanas;
• Grávidas alérgicas devem ser dessensibilizadas, uma vez que nelas o tratamento só considerado eficaz se realizado com penicilina G benzatina.

Sífilis latente tardia, terciária e cardiovascular:

• Penicilina G benzatina 2,4 milhões unidades IM, semanalmente, por 3 semanas
• Alérgicas não grávidas: doxiciclina 100 mg VO de 12/12 horas, por 4 semanas.