Ultrassonografia na predição de atividade da doença de Crohn

A recorrência da doença de Crohn após ressecção ileocólica é frequente e, muitas vezes, assintomática.  

A sua identificação precoce, contudo, permite otimização terapêutica que precede a recorrência clínica, minimizando o risco de novas complicações e cirurgias.  

A ileocolonoscopia permanece o padrão-ouro, através da avaliação direita da anastomose e aplicação do escore de Rutgeerts,  porém é invasiva, onerosa e pouco prática para monitorização seriada.  

Em revisão sistemática publicada em julho de 2026 no Journal of Crohn’s and Colitis, um dos periódicos mais importantes quando o assunto é doença inflamatória intestinal, Viviana  e colaboradores avaliaram a acurácia da ultrassonografia intestinal para a detecção de recorrência pós-operatória da doença de Crohn. 

Desenho do estudo  

Trata-se de uma revisão sistemática e meta-análise, pautada em um modelo hierárquico bivariado de efeitos aleatórios (ferramenta estatística recomendada pela Cochrane que permite combinar os resultados de múltiplos testes diagnósticos sem “mascarar” o efeito do ponto de corte escolhido nem a variação entre diferentes serviços de saúde) e que seguiu as diretrizes PRISMA. 

Foram avaliadas diversas modalidades de ultrassonografia: convencional, com doppler, precedida por contraste oral neutro (PEG ou macrogol) para o preenchimento do intestino delgado e realce da parede (SICUS) e contraste endovenoso com microbolhas (CEUS).  

Os critérios diagnósticos, heterogêneos entre os estudos, incluíram espessura da parede intestinal (BWT), padrão de vascularização/hiperemia ao Doppler, complicações transmurais e realce pelo contraste. 

Resultados 

Foram incluídos 12 estudos europeus, publicados entre 1986 e 2023, tendo a ileocolonoscopia como padrão de referência. 

O desempenho global do método foi considerado satisfatório, corroborado pelas curvas SROC de sensibilidade e especificidade, com destaque para o os seguintes dados de: 

• Sensibilidade: 87,6%; 

• Especificidade: 80,2%; 

• Razão de verossimilhança positiva (LR+): 4,44 (capacidade confirmatória de recidiva moderada a boa); 

• Razão de verossimilhança negativa (LR−): 0,15 (capacidade de exclusão de recidiva boa); 

• Odds ratio diagnóstica (DOR): 28,8. 

Em relação aos parâmetros isolados, pontuamos os seguintes: espessura parietal ≥3 mm teve sensibilidade de 88,9% e especificidade de 74%. Entretanto, elevando-se o ponto de corte para 5 mm, a especificidade naturalmente subiu, alcançando 96,8%. CEUS teve sensibilidade superior à ultrassonografia convencional (94,1% vs. 79,3%; p = 0,0004), mas às custas de menor especificidade (61,8% vs. 86,3%). 

Limitações 

As principais limitações do estudo foram a grande heterogeneidade metodológica primária relacionada aos estudos disponíveis; ausência de protocolos ultrassonográficos padronizados; intervalo variável, por vezes longo, entre a ultrassonografia e ileocolonoscopia, o que pode ter desacoplado a atividade da doença nos diferentes períodos; e número amostral modesto (N entre 25 e 108 pacientes/estudo) de população proveniente majoritariamente da Itália e Espanha.   

Mensagens práticas 

A ultrassonografia intestinal desponta como uma ferramenta não invasiva de monitorização seriada no pós-operatório de ileocolectomia na doença de Crohn. Combinada à análise multiparamétrica, integrando sintomas e calprotectina fecal, tem potencial de reduzir o número de ileocolonoscopias de vigilância após ileocolectomia, sobretudo ao identificar indivíduos com menor probabilidade de recorrência.