Sedoanalgesia dedicada à ventilação mecânica em pacientes com sepse

Em revisão narrativa publicada em outubro de 2025 no Critical Care Clinics, um tema crucial para a Medicina Interna foi abordado: 

Como realizar a sedoanalgesia em pacientes com sepse que foram intubados e introduzidos na ventilação mecânica (VM)? 

Definitivamente, essa não deve ser uma preocupação exclusiva da Terapia Intensiva, uma vez que a condução desses casos nas primeiras horas ou mesmo dias se dará sob a responsabilidade de clínicos médicos na maioria das enfermarias brasileiras.    

O objetivo da sedoanalgesia, independentemente do cenário, é claro: equilibrar conforto, sincronia ventilatória e segurança do paciente, sem aumentar desfechos adversos como delirium (triado por escalas padronizadas, como o CAM-ICU), tempo de VM ou atraso na recuperação cognitiva.  

Na sepse, espera-se certa imprevisibilidade e maior propensão à toxicidade da sedoanalgesia em decorrência das alterações farmacocinéticas impostas pela: 

• Disfunção circulatória, hepática e renal; 

• Interações medicamentosas;  

• Hipoalbuminemia, aumento da permeabilidade capilar e do volume de distribuição. 

Diante do exposto, é evidente que automatismos prescricionais devem ceder lugar a intervenções individualizadas, guiadas por alvo de sedação superficial (escala de Richmond Agitation-Sedation entre -2 e 0); primazia pela analgesia (sobretudo com fentanil), com emprego sistemático de escalas da avaliação da dor, como a Behavioral Pain Scale; e busca pela estratégia de despertar diário, viabilizando avaliação repetida da prontidão para retirada da VM. 

Uma área conflituosa nessa temática é quanto a possível superioridade dos sedativos não benzodiazepínicos (dexmedetomidina ou propofol) em relação ao midazolam em termos de delirium, dias livres de VM, mortalidade, tempo em UTI e recuperação cognitiva. Como a sepse comporta grande heterogeneidade fenotípica, devemos nos abster de simplificações falaciosas.  

De modo geral, há preferência pela dexmedetomidina ou propofol, mas as indicações específicas de benzodiazepínicos devem ser recordadas:  

• Abstinência alcoólica e/ou benzodiazepínicos; 

• Intoxicação por drogas simpaticomiméticas (cocaína e anfetamina); 

• Status epilepticus (cenário em que o propofol e os barbitúricos também podem ser considerados); 

• Indicação de planos mais profundos de sedação (SDRA grave, assincronia ventilatória significativa e uso de bloqueador neuromuscular).  

Mensagens práticas 

• A sedoanalgesia pós-intubação orotraqueal dedicada a pacientes sépticos em ventilação mecânica na enfermaria deve ser apoiada nas metas de sedação superficial (escala de RASS entre -2 e 0), primazia da analgesia, promoção de despertares diários com testes de respiração espontânea e tendência à preferência por sedativos não benzodiazepínicos.