SCA: Tempo recomendado de anticoagulação na fase aguda da síndrome coronariana

A anticoagulação parenteral é um dos pilares da terapia antitrombótica dedicada ao manejo da fase aguda, hospitalar, da síndrome coronariana aguda (SCA).  

Anticoagulação parenteral: Opções mais disponíveis

Heparina não fracionada (HNF);  Enoxaparina;  Fondaparinux;  Bivalirudina.

 

O seu principal objetivo é evitar a progressão do trombo a partir de uma placa aterosclerótica coronariana instável, o que comprometeria ainda mais o fluxo sanguíneo para o leito distal e, por conseguinte, ampliando o risco de agravar a isquemia e a área de necrose miocárdica.  

A sua duração deve ser pautada nos seguintes critérios: 

Trombólise:  

• Manutenção de HNF por pelo menos 48 horas após a trombólise;  

• Manutenção da Enoxaparina por pelo menos 48 horas após a trombólise, devendo ser preferencialmente mantida até a alta hospitalar, desde que não ultrapasse um período máximo de 8 dias;  

Manejo conservador da SCA: 

• Manutenção da Enoxaparina por pelo menos 48 horas, devendo ser preferencialmente mantida até a alta hospitalar, desde que não ultrapasse um período máximo de 8 dias;  

Após revascularização exitosa, seja por intervenção coronariana percutânea (ICP) ou cirurgia de revascularização miocárdica (CRVM): deve-se considerar interromper a anticoagulação imediatamente após o procedimento, desde que não exista preocupação quanto a trombos residuais. Uma exceção é referente à bivalirudina, que deve ser mantida nas primeiras 4 horas após a intervenção.  

O prolongamento da anticoagulação somente deverá ser pautado em situações muito específicas:  

• Trombo intraventricular esquerdo (≥ 3 meses);  

• Tromboembolismo venoso provocado (≥ 3 meses);  

• Fibrilação atrial; 

• Valva cardíaca protética mecânica (por tempo indefinido em ambas condições).