Quando descontinuar opioides e como manejar a abstinência?

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Qualquer composto químico que produza efeito farmacológico semelhante ao ópio é denominado opioide e auxilia no controle da dor. A cessação abrupta ou diminuição rápida dessa substância pode induzir sintomas graves de abstinência, sofrimento psicológico e até suicídio.

Os sintomas iniciais de abstinência incluem agitação, ansiedade, insônia, sudorese, lacrimejamento e rinorreia. Os sintomas tardios, cólicas abdominais, dilatação pupilar, diarreia, náuseas e vômitos.

Quais as recomendações na descontinuação de opioides?

• Não interromper abruptamente a ingesta em pacientes dependentes;
• Promover redução gradual e plano de acompanhamento;
• Ao decidir descontinuar ou reduzir, considerar dose atual, duração do tratamento, características da dor e atributos físicos e psicológicos do paciente;
• Não há esquema padrão específico de redução;
• Pacientes dependentes de opioides devem ter a dose reduzida em 10 a 25% a cada duas a quatro semanas;
• Em caso de dor forte ou sintomas de abstinência, o desmame deve ser pausado, a dose do analgésico deve ser aumentada para a dose anterior e posteriormente tentar nova redução gradual;
• Assegurar abordagem multimodal para controle da dor em pacientes em uso de opioide por tempo prolongado ou em altas doses;

Como manejar a abstinência e a dependência?

A metadona alivia os sintomas de abstinência, podendo ser utilizada como medicamento de manutenção no tratamento da dependência. Além disso, a buprenorfina trata a abstinência, também podendo ser utilizada na manutenção. A naltrexona pode auxiliar na prevenção de recaídas.

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A clonidina ajuda na redução da agitação, sudorese, rinorreia e cólicas, mas não reduz o desejo de utilizar a medicação.

Avaliação de outras comorbidades é necessária no processo de descontinuação de opioides?
Os indivíduos em processo de descontinuação de opioides devem ser avaliados para depressão e outras doenças psiquiátricas e tratados adequadamente caso presentes.

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Referências:

• BROOKS, Megan. Abrupt Discontinuation of Opioids Dangerous, FDA Warns. Uptodate, 2019.