PSI e CURB-65 na avaliação de mortalidade em pneumonia por SARS-CoV-2

Pacientes com covid-19 frequentemente requerem internação devido a progressão da doença. Apenas nos EUA, houve um aumento de 22% na mortalidade por pneumonia, sendo boa parte atribuída a infecção pelo SARS-CoV-2. Diante desse contexto é fundamental a utilização de ferramentas que ajudem na estratificação de risco e alocação de recursos. O PSI (Pneumonia Severity Index) e o CURB-65 (sigla que designa diversos fatores de risco) e sua utilização na pneumonia por covid-19 foram pouco estudados. Além disso, há considerável alterações em Dímero-D e Procalcitonina nesses pacientes, o que poderia ser adicionado na avaliação de gravidade.

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Métodos

O estudo foi uma análise secundária de uma coorte de pacientes internados em uma cidade americana, de Março a Julho de 2020, que foram diagnosticados com pneumonia por covid-19 e comparados com pacientes com pneumonia por outros germes. O prognóstico foi avaliado pelo PSI e pelo CURB-65 acrescidos dos valores de procalcitonina e dímero-D. Foram incluídos pacientes de 9 hospitais da cidade internados com covid acima de 18 anos, e pacientes com pneumonia sem covid. Os dados foram coletados de prontuários eletrônicos.

Resultados

Um total de 8.081 pacientes foram incluídos no estudo, com 632 (8%) com covid-19. Dentre os pacientes com SARS-CoV-2, os que morreram ou submetidos a cuidados paliativos, foram mais velhos e tinham mais comorbidades em geral, incluindo um maior incidência de DPOC (24% vs 13%), diabetes (48% vs 31%), insuficiência cardíaca (33% vs 12%) e insuficiência renal doença (32% vs 16%) em comparação com aqueles que receberam alta, além de valores mais elevados de procalcitonina e dímero-D.

Pacientes com pneumonia por SARS-CoV-2 tiveram maior taxa de mortalidade em todas as classes de risco do PSI e em cada pontuação CURB-65 em comparação com pacientes não SARS-CoV-2. A área abaixo da curva ROC para PSI foi de 0,82 (IC 95%, 0,78-0,86) em pacientes com covid-19 e 0,79 (IC 95%, 0,77-0,80) em pacientes sem pneumonia por SARS-CoV-2. Já para o CURB-65 foi de 0,79 (IC 95%, 0,75-0,84) em pacientes com SARS-CoV-2 e 0,75 (IC 95%, 0,73-0,77) em pacientes infectados por outros germes. A adição das dosagens de dímero-D e procalcitonina não interferiram na performance dos dois scores. O estudo é retrospectivo e realizado em apenas uma cidade americana, além de não haver padronização na coleta de dados.

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Mensagens práticas:

• O PSI e o CURB-65 avaliam variáveis de risco em pacientes com pneumonia adquirida na comunidade e são capazes de predizer risco e mortalidade.
• Pacientes com covid-19 parecem se beneficiar da mesma avaliação clínica, inclusive com evoluções mais graves da doença.
• A dosagem de procalcitonina e do dímero-D associado aos scores não foi capaz de agregar risco, embora seu valor isolado pode ser associado a piores desfechos em estudos anteriores.