Imunoglobulina para trombocitopenia trombótica imune induzida por vacina covid-19

A trombocitopenia trombótica imune induzida por vacina (VITT) é uma complicação rara das vacinas covid-19 com vetor adenoviral que se apresenta com trombocitopenia e trombose. 

Alta dose de imunoglobulina intravenosa (IVIG) (1 g/kg uma vez por dia durante dois dias, com base no peso corporal) é recomendada juntamente com anticoagulação, como meio de interromper a ativação plaquetária induzida por anticorpos. 

Após a administração de IVIG, a trombocitopenia pode recorrer (alguns dias após a conclusão da infusão). É importante continuar a monitorar a contagem de plaquetas durante a internação e após a alta hospitalar. 

Novo estudo 

Em um novo estudo não randomizado envolvendo 99 indivíduos com VITT apresentando trombose venosa cerebral, o uso de IVIG foi associado a uma redução estatisticamente significativa na mortalidade (29%, contra 70% naqueles que não receberam IVIG; razão de chances ajustada [OR] 0,19, IC 95% 0,06-0,58). Em contraste, a escolha do anticoagulante (heparina versus um agente não heparínico) e a transfusão de plaquetas não foram associados a taxas de mortalidade estatisticamente significativos. 

Considerações 

Acredita-se que o mecanismo de ação da IVIG seja semelhante ao seu papel em outras doenças mediadas por autoanticorpos. Envolve a ligação de autoanticorpos a receptores celulares (neste caso, receptores plaquetários FcγIIa). 

Em estudos in vitro observaram que a IVIG bloqueou a ativação plaquetária em um ensaio funcional, mas não interrompeu a ligação do autoanticorpo ao PF4. 

 Mensagem prática 

Os achados sugerem que o IVIG interrompe a ativação plaquetária no VITT. Às vezes, apenas temporariamente. Os médicos precisam permanecer vigilantes para identificar novas complicações trombóticas ou hemorrágicas.