Insulina Lispro vs Regular na Hipercalemia: Vale a Troca?

A hipercalemia é uma emergência potencialmente fatal pelo seu impacto na excitabilidade miocárdica e no risco de arritmias. Entre as medidas de redução rápida do potássio sérico, a insulina intravenosa ocupa papel central por promover o deslocamento intracelular do potássio. Entretanto, a principal limitação dessa estratégia é a hipoglicemia, sobretudo em pacientes com disfunção renal, nos quais o efeito hipoglicemiante da insulina pode ser mais intenso e prolongado. 

Diante desse balanço entre eficácia e segurança, permanece a dúvida sobre se diferentes formulações de insulina intravenosa poderiam otimizar a queda do potássio sem aumentar eventos adversos.

Nesse contexto, uma coorte retrospectiva em pacientes atendidos no pronto-socorro comparou a efetividade e a segurança de 5 unidades de insulina intravenosa, confrontando insulina regular e insulina lispro, com foco na redução do potássio sérico e no risco de hipoglicemia. 

 

Metodologia e Análise Estatística 

Trata-se de uma coorte retrospectiva multicêntrica, conduzida em dois serviços de pronto-socorro, incluindo pacientes adultos atendidos entre janeiro de 2022 e janeiro de 2023 que receberam dose única de 5 unidades de insulina intravenosa para tratamento de hipercalemia. A comparação foi pragmática, baseada em protocolos institucionais: em um centro utilizava-se insulina regular, e no outro, insulina lispro. 

A efetividade foi avaliada pela variação do potássio sérico até a primeira dosagem realizada após a administração de insulina, dentro de uma janela de até 6 horas.

A segurança foi definida pela ocorrência de hipoglicemia (glicemia <70 mg/dL) e/ou necessidade de dextrose adicional no mesmo período, sendo também analisada a hipoglicemia grave(glicemia <40 mg/dL) como desfecho secundário de segurança. 

 

Resultados:   

Foram incluídos 237 pacientes, sendo 129 tratados com insulina regular e 108 com insulina lispro. A lispro promoveu uma redução discretamente maior do potássio sérico na primeira mensuração em até 6 horas (diferença média aproximada de 0,24 mEq/L, mantendo-se semelhante após ajustes). Em contrapartida, houve maior ocorrência de hipoglicemia e/ou necessidade de dextrose adicional no grupo lispro (16% vs 7%), com aumento de cerca de 2,5 vezesna chance desse desfecho. A hipoglicemia grave foi rara e semelhante entre os grupos (≈ 2–3%). 

 

Discussão 

A principal mensagem deste estudo é o equilíbrio entre eficácia e segurança: a insulina lispro intravenosa, na dose de 5 unidades, associou-se a uma queda um pouco maior do potássio, porém à custa de mais hipoglicemia. Como a diferença na redução do potássio foi modesta, seu impacto clínico pode ser limitado na maioria dos cenários, especialmente quando o paciente já está recebendo outras medidas concomitantes para hipercalemia. 

Por outro lado, o aumento de eventos hipoglicêmicos tem relevância prática, sobretudo em pacientes com disfunção renal, nos quais o efeito hipoglicemiante da insulina pode ser mais intenso e prolongado. Assim, caso a lispro seja utilizada por protocolo institucional ou disponibilidade, torna-se ainda mais importante implementar monitorização glicêmica mais estreita e estratégias preventivas nas primeiras horas após a administração. 

Mensagem final: 

No pronto-socorro, a administração intravenosa de insulina lispro  associou-se a uma redução discretamente maior do potássio sérico em comparação à insulina regular, porém com maior incidência de hipoglicemia.